一名76岁何姓妇人进行肺癌筛检，意外检查出肺部结节。由于她罹患糖尿病，长年受慢性病所苦，并曾装设心脏血管支架，得知肺部疑似长肿瘤后，意志消沉、无意再动手术，何妇家人焦急向医生问诊，经评估患者年纪、共病症及肺功能状况，主治医生与院内专科医疗团队讨论，建议何妇以冷冻微针治疗肿瘤，术后1年来定期追踪未再复发，让她与家人放下心中一块大石。

肺癌有癌王之称，近5年医疗设备及技术精进，肺癌治疗有长足的进展，微创手术伤口小，治疗选择渐趋多元，在化疗、手术之外，还有免疫药物、口服标靶药物以及冷冻微针、微波、烧灼等微侵入性治疗。

罗东博爱医院胸腔外科白楚彬医生解释，冷冻微针治疗是将带有冷冻功能的细针刺入肺结节，透过反复冰解破坏肿瘤组织，具有一定的治疗效果，尤其对于年长、有洗肾、肝硬化、心脏疾病等慢性病，且无法承受手术风险的病人来说，是较安全合适的治疗选项。

近期也不少研究文献指出，若肺癌出现局部淋巴转移，透过化疗搭配免疫药物治疗，治疗成功率高；若是已出现远端转移，癌细胞侵犯骨头、肝脏，健保也有给付的口服标靶药物，与化疗相比副作用更少。而对于高龄、体力差的病人，则可透过冷冻微针等手术，并视状况搭配放疗来控制病情。

问：我今年32岁，最近结婚并计划怀孕，但是同时也被诊断有初期糖尿病（我父母是糖尿病患者），因此我担心会有影响。

Q1: 请问糖尿病是否会影响怀孕？
Q2：我还有肥胖的问题，BMI 27，是否表示更难怀孕？

我知道自己年纪渐长，但是这个时候却没有头绪，应该先处理糖尿病和肥胖问题还是解决怀孕问题。希望医生可以给我建议，谢谢。

 医生解答：

会的，糖尿病会影响怀孕。怀孕期间如果血糖控制不佳，可能导致妊娠糖尿病，这通常出现在孕中晚期。风险包括：

在现今社会中，肥胖（尤其中央型肥胖）、糖尿病、血脂肪异常等健康问题逐渐成为高危险群的标志。这些族群不仅面对体重的困扰，还可能遭遇脂肪肝的潜在威胁。值得注意的是，即使有些人体重正常，仍可能因基因影响而罹患脂肪肝，不良的饮食和生活习惯也都会造成这类族群风险的增加。

奇美医院胃肠肝胆科主治医生王品贻指出，脂肪肝初期并无明显症状，然而，长期忽视可能造成肝脏慢性发炎，进一步进展为肝脏纤维化、肝硬化、甚至肝癌的产生。

王品贻补充，庆幸的是在肝纤维化阶段，透过适当的治疗仍可逆转病情。因此，及早诊断、及早治疗和定期追踪，对于脂肪肝族群至关重要。

随着科技的进步，肝脏健康的检查方式也在不断演变。王品贻说明，以往要确诊脂肪肝及评估肝纤维化程度的唯一方式需执行肝脏切片，不仅有侵入性，还需要相对较长的检查时间。然而，现在非侵入性的肝脏纤维扫描（fibroscan）已经成为一项便捷检查及追踪的替代工具，不仅执行时间短，还能即时得知目前脂肪肝及肝纤维化的严重程度，更方便作为检查及追踪的工具，让医生可以根据检查结果提供相应的治疗，减缓病情进展并降低发生肝癌的风险。

此外，肝脏纤维扫描也适用于多种肝病的检查，包括酒精性肝炎、慢性B型肝炎、C型肝炎或其他少见的肝炎，如自体免疫疾病引发的肝炎等。

医句话：

肥胖与超过百种疾病息息相关，因此，减重手术不仅仅是为了改善外形，更是成为了一种必要的治疗手段。内视镜袖状胃成形术（Endoscopic Sleeve Gastroplasty，ESG）作为一项新颖的无创减重手术，问世逾10年，今终在我国开始应用，让更多肥胖患者受益。

内视镜袖状胃成形术（Endoscopic Sleeve Gastroplasty，ESG）于2013年问世，但过去一直未正式应用于我国患者的治疗当中。然而，我国受肥胖问题影响的人口众多。

截至目前，根据2023年国家健康与病发率调查（National Health Morbidity Survey，NHMS），我国的超重率为54.4%，较2019年上升了4%。即使政府一再强调提高国民对肥胖的认识及警觉，并努力推广‘预防胜于治疗’的观念，但我国一向以多元饮食文化著称，导致国民在体重管理方面面对诸多挑战。

问：我已经患有糖尿病超过20年，目前正接受胰岛素注射治疗。大约半年前，我的脚经常感到麻木和发冷，当时我尝试以热敷方式来缓解症状，没想到不小心烫伤，结果形成一个难以愈合的伤口。虽然我已经到医院接受伤口处理，但伤口却逐渐扩大、肿胀，导致我几乎无法行走，也穿不上正常的鞋子。我非常担心最终会面临截肢的命运。请问中医对此有什么较好的治疗方法吗？

答：你半年前脚经常感觉麻木发冷，很可能是已经患有“糖尿病性神经病变”，这属于糖尿病常见的一种并发症，多达50%的糖尿病患者可出现这种并发症。这是由于长期的高血糖所引起的神经损伤，最常见于神经末梢，如腿、脚、手指的神经，患者可出现麻木、疼痛、发冷、灼热、无力、蚁行感、对温度变化感知能力减弱等症状。

由于神经受损，皮肤对温度变化感知能力减弱，糖尿病性神经病变患者不慎烫伤的事故十分常见。若不幸造成较大的溃疡，久病不愈，加上糖尿病患者足部神经、血管基础不好，则很容易演变为糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcer，DFU）。

医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录

讲题：守住肾脏，护住心脏！—— 心肾相煎何太急？
日期：2025年3月2日（周日）
主讲人：大马肾脏科学会主席林仕军教授、肾脏内科顾问方文权医生、心脏内科顾问黄德威医生
主持：饮食治疗师陈依婷

1）有尿蛋白的癌症患者，是否能使用酮酸甚至SGLT-2抑制剂呢？这些药物会否影响癌症治疗或患者生存率？
答：你的问题是很常见的，确实现在很多癌症患者也有尿蛋白的问题，不过可以从3个情况来讨论这个问题，第一就是癌症患者同时有慢性肾病（CKD），而CKD是造成尿蛋白的原因。第二种情况就是癌症引发免疫系统的异常反应而导致肾炎，在临床上也很常见。

医识力现场论坛 你问医生答
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讲题：守住肾脏，护住心脏！—— 心肾相煎何太急？
日期：2025年3月2日（周日）
主讲人：大马肾脏科学会主席林仕军教授、肾脏内科顾问方文权医生、心脏内科顾问黄德威医生
主持：饮食治疗师陈依婷

1）医生，我的eGFR每年下降，该如何控制？是否须额外检查呢？再来如果已迈入第三期慢性肾病（CKD），是否还有逆转的可能性呢？目前eGFR为45%，是否能避免肾衰竭甚至洗肾？糖尿病患有比较高洗肾的风险，还能逆转吗？
答：首先我们必须厘清一个事实，那就是每个人的肾功能是会随着年龄而逐渐老化，但一个健康的人并不会因肾功能出现老化而迈入肾衰竭甚至洗肾阶段。正常健康的人在40岁后每年的肾功能下滑是介于0.5%至1%，但若是同时患有一些慢性疾病如糖尿病、高血压或心血管疾病等，那肾功能的下降速度就会比较快，有些甚至每年下降超过5%。而在这样的情况下，就有可能在有生之年面对洗肾。

问：我父亲71岁，近年患有糖尿病，确诊前有口干口苦症状，服用降糖药后血糖控制稳定，口干症状已大大缓解但口苦现象却日逾严重，想请问口苦是什么原因？

答：口苦是一种症状，通常指口中有苦涩或异常味道的感觉。对于糖尿病患者而言，口苦可能与多种因素有关。

首先，口苦可能与口腔健康问题有关。糖尿病患者较容易出现口腔问题，例如口腔干燥、牙周病或其他口腔感染。口腔干燥可能是糖尿病导致的高血糖或降糖药物的副作用所致。口腔干燥可能促进细菌滋生，进而引发口苦感。

其次，口苦可能与消化系统问题有关。糖尿病患者常见消化系统问题，例如胃酸逆流、胆汁反流或胆囊疾病，这些情况可能导致胃酸或胆汁进入食道或口腔，进而引起口苦感。

此外，口苦可能与药物治疗相关。一些糖尿病药物或其他常用药物可能引发口苦，即使口干症状有所改善，口苦加重可能与药物对口腔细菌或其他生理变化有关。

除了上述因素外，口苦也可能与其他潜在健康问题有关，例如肝脏疾病或口腔肿瘤。因此，若口苦症状持续或加重，建议尽早就医，进行进一步检查与评估。

医句话：

慢性肾病可透过及早干预延缓病情恶化，最终或可免于洗肾。在管理和治疗方面，患者可采取低蛋白饮食配搭酮酸治疗，以及对肾脏具有保护作用的药物。此外，严谨控制糖尿病、高血压等疾病，降低心血管疾病和心脏衰竭的风险，对延缓CKD进程也至关重要。

每逢农历新年，客家人的餐桌上总少不了这道肥而不腻、香气扑鼻的梅菜扣肉。这不仅是一道美味佳肴，更承载着客家人浓浓的乡愁，蕴含丰富的营养价值和独特的养生之道。

梅菜扣肉，这4个字，彷佛是一幅浓墨重彩的画卷，将客家人的勤劳智慧和对生活的热爱尽情展现。五花肉的肥瘦相间与梅菜的咸香脆爽，二者经过长时间的蒸煮，滋味交融，形成了独特的风味。

■营养价值：
梅菜：它是客家菜中不可或缺的食材。经过晒制和腌制，即保留了原有的营养成分，还生成了一些特殊物质。它富含膳食纤维，能促进肠道蠕动，有助于消化。此外，梅菜中还含有丰富的维生素和矿物质，对增强人体免疫力和预防疾病有一定的帮助。

五花肉：含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素B族等营养物质。蛋白质是人体生长发育必不可少的营养素，脂肪则能提供能量，并有助于脂溶性维生素的吸收。

现代医学研究发现，梅菜扣肉中的某些成分具有抗氧化、抗炎等作用，对一些慢性疾病具有一定的预防和治疗作用。例如，梅菜中的某些多酚类物质具有抗氧化作用，可以延缓衰老，预防心血管疾病。