问：女性，63岁，有糖尿病及高血压，目前第四期慢性肾病，肾丝球过滤率（eGFR）25，还没有洗肾，目前每天吃各一粒empagliflozin、amlodipine及酮酸，请问这3种药会伤肾吗？

答：恩格列净（empagliflozin）是一种用于治疗糖尿病的药物，它属于SGLT-2抑制剂，通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）来减少血糖水平。一些研究的确表明恩格列净对心血管、肾功能恶化和蛋白尿具有保护作用。

另外，要减低肾脏的负担，其中一个方式就是减低饮食中的蛋白质并搭配酮酸治疗。酮酸是不含氮的蛋白质，可减少尿素的生成和肾脏的负担，并补充身体所需要的蛋白质，让肾病患者在控制病情时达到平衡。

至于氨氯地平（amlodipine），它是一种钙通道阻断剂，用于治疗高血压和冠心病。这些药物通常被认为对肾脏的影响较小，但在肾功能受损的情况下，仍需谨慎使用。特别是在肾功能已经受损的阶段，需要根据医生的建议和监测结果来调整药物剂量，以减少对肾脏的进一步损害。

总的来说，这3种药虽然对肾脏的影响较小，但仍需谨慎使用，毕竟药效是因人而异的。

问：我的朋友今年50岁，不幸患上糖尿病，而且他却越来越消瘦，这是为什么呢？

答：在糖尿病患中，体重的变化可以受到多种因素的影响：
首先，糖尿病患由于胰岛素不足或细胞对胰岛素反应不佳，导致体内葡萄糖无法充分利用，从而导致体重减轻。高血糖使身体无法有效利用摄入的营养，尤其是碳水化合物，从而导致脂肪和蛋白质分解，促使体重减少。

其次，频繁的排尿和尿糖的排出可能导致脱水，这也可以导致体重减轻。糖尿病患排尿过多，带走了体内的水分，尤其是在血糖控制不佳的情况下。

此外，糖尿病患由于身体无法有效利用血糖，可能感到疲倦，进而影响食欲。食欲不振和消耗能量过多都是体重减轻的原因。

如果朋友出现明显的体重减轻，建议及时就医。医生可以进行详细的身体评估和血糖监测，以确定体重减轻的具体原因，并制定相应的治疗计划。

在糖尿病管理过程中，除了控制血糖，也应注重饮食、适量运动和其他合理的生活方式调整，以维持身体的平衡和健康。

医句话：

以糖尿病为例，它会破坏人体的血管，尤其是十分微小的血管病变，可导致肾病、视网膜病变和神经问题等，致使患者需要洗肾、失明或截肢。糖尿病亦会影响大血管，引起心脏病发作或中风。因此，当糖尿病患不及早接受治疗，血糖没有得到良好的控制，肾脏也会更快地恶化。

“慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指当肾功能下降持续超过3个月，且不可逆转的状况。

CKD可根据肾功能的百分比分为5期，例如当肾丝球过滤率预估值（eGFR）低于60mL/min/1.73m2就属于I期，而V期是最关键的阶段，因为此时患者就须要肾脏替代疗法了。

虽然CKD无法逆转，但通过适当的治疗和管理，可以将肾功能下降的速度减缓。再加上患者定时服用所处方的药物，相较于可能两年内就须换肾或洗肾，可能可以延长至5年、8年甚至10年。

根据数据，每7名大马成人就有1人患CKD，因此十分普遍。常见的致病因素是糖尿病。在我国的洗肾人口中，有57%就是因为糖尿病引发。其他致病原因包括高血压、肾结石和自体免疫疾病如系统性红斑狼疮（SLE）引发的肾炎。

医句话：

减肥之路一点也不好走，但假如在开始阶段能有一个额外推动力，比如减肥针，那对于在持续减重的路上势必可以走得更好，且在初期阶段看到不仅体重下降了，连带血压及血脂指数都趋向平稳，减肥针的出现可谓是减肥男女的一道曙光。

“减肥针近年来成为瘦身风潮中的一个热门话题，尽管很多人都知道减肥不外乎4个字，那就是少吃多动，只有少部分人是因个人新陈代谢或荷尔蒙出问题才会造成肥胖，大部分人只要秉持少吃多动4字真言，‘享瘦’并非不可能的任务，但在大马这个民以食为天的国度，加上高压环境及长时间静坐，以致减肥一直是明天的事，因此减肥针的出现无疑让很多想减肥的男女看到‘躺瘦’的可能性。

确实，当名人发表靠‘减肥针’就能在实现瘦身目标后，也让人看到控制食欲就能达到减重并不是不可能的事，而是铁一般的事实，但与此同时看到减肥针的‘神奇效用’，亦不可忽略它的一些副作用，哪怕只是区区3%会增加甲状腺癌的发生率。

医句话：

从网红及名人的角度，如今正夯的“减肥针”或“控糖针”无疑是划时代的减肥神器，但从医生角度来看，这类GLP-1类似物的实用性除了体现在控制血糖及减重两大重要功效之余，亦有保护心脏及肾脏的效果，也因此若无须考虑药物费用的话，对糖尿病患而言，GLP-1类似物可持续使用且能带来极大辅益。
 

“GLP-1类似物（GLP-1 analogue）是通过人工合成的，它具有类似自然GLP-1（人体肠道内分泌的一种荷尔蒙）的生理效应，但有更长的半衰期，因此可以更持久地发挥治疗效果，包括促进胰岛素的分泌，减缓胃排空速度，降低葡萄糖生成，意味着它不仅可控糖，亦可通过抑制食欲来进行健康减重。

3大功效列一线药物

近期的研究发现，GLP-1类似物在保护心脏有3大功效，包括代谢控制（metabolic control）、减少动脉血栓（arterial thrombosis）形成以及降低发炎（inflammation）机制；正因为有这3大功效，所以当医生在诊断患者（有糖尿病及严重肥胖）时，GLP-1类似物已属于一线药物之一。

50多岁李先生有糖尿病，但是因为没有明显症状，就没有好好服药，平时的血糖控制不甚理想。台湾基层糖尿病协会理事长李洮俊医生指出，长期血糖超标会对心脏、肾脏造成伤害，所以患者在一次感冒之后，病情急速恶化，出现双脚水肿，走路也会喘。

经过治疗，状况稳定下来后，患者才终于体会到控制血糖的重要性。李洮俊医生说，由于有蛋白尿，且心脏功能、肾脏功能较差，所以有搭配口服SGLT2抑制剂帮助控糖，希望在控糖的同时，也能够发挥保护心、肾功能的效果。

想要把血糖控制好，除了按时服药之外，还要做好饮食管理、规律运动，维持良好生活习惯，并持续监测血糖。台湾基层糖尿病协会常务理事徐慧君卫教师说，因为糖尿病可能导致急性或慢性并发症，所以要留意各种并发症、定期接受检查，才能早期发现、早期治疗。

10糖友3肾病变

“长期处在血糖偏高的状态，就像把心脏、肾脏、眼睛、血管、神经泡在糖水里面。”李洮俊医生说，“初期可能没有明显症状，但是经过几年后，便会出现并发症。”

糖尿病的共病很多，包括高血压、高血脂、肾脏病等。李洮俊医生说，糖尿病患中每10个有6个高血压，如果血糖没有控制好，将使心脏衰竭、心肌梗塞、脑中风等风险上升，影响存活期。

医识力“三人行、必有我师”系列讲座线上ZOOM
你问食疗师答（上）
现场问题摘录

讲题：饮食治疗师谈肾病患者如何吃？吃对食物养好肾
日期：2023年7月27日（周四）
主讲人：蔡佳敏、王美燕、张森宇
主持人：陈依婷
*4人皆饮食治疗师

问：常饮用维生素C水会影响肾脏吗？肾结石患者可否喝咖啡或可可？

答：成年人每日所需的维生素C营养推介摄入量（RNI）为70毫克，可接受的摄入量上限为2000毫克。只要保持饮食均衡获得足够的维生素C并不困难。

维生素C在血液中达到饱和状态后，多余的量会经由汗水和尿液排出体外。长时间高剂量摄入维生素C可能引发肠胃不适或肾结石。

医句话：

大马糖尿病患人数节节攀升，每5名成人中就有1人是糖尿病患，高达83%的病患在公共医疗机构接受治疗，加重政府医疗负担。卫生部设立糖尿病患多学科小组，成功协助糖尿病患控制与改善病情，包括降低血压、血脂、体重。每5人中就有1人减少用药。

“根据2019年国家健康与病发率调查（NHMS），在马来西亚，每5名成人中就有1人是糖尿病患；事实上，国际糖尿病联盟糖尿病地图（IDF Diabetes Atlas）于2021年指出，糖尿病病发率达19%。

到了2023年，我认为，我国有可能会超越20%的大关。这也意味着大马共有超过400万名糖尿病患，其中半数仍未确诊。

我们将2019年的国家医疗服务系统（National Health System，NHS）与IDF进行比较时，我们注意到，在每个年龄组别中，大马糖尿病患病率是太平洋地区的两倍。

4/5糖友在公院求医

医句话：

全球糖尿病患不断上升，到了2040年，预计患病人数达6亿4200万人。马来西亚的病例也同样持续增长，估计两年后患病率31%。卫生部与国际医药大学展开首个II型糖尿病大规模的世代研究，以达到预防和控制糖尿病的长远目标。

“根据资料，全球有超过4亿的糖尿病患，到了2040年，预计将上升至6亿4200万人。在马来西亚，目前共有390万名糖尿病患，在亚洲国家中排名第一。

我国糖尿病的病例在这些年来不断地在持续增长。2011年首次报告的病例为11.2%，到2019年增至18.3%，上升幅度为63.4%，超过半数并不知道自己身患糖尿病。到了2025年，预计将有700万人患上糖尿病，患病率达31%。

治疗糖尿病的代价不菲。我们预计到了2050年，单是治疗糖尿病就得花费30亿令吉。在2015年，卫生部在医疗系统的预算40亿令吉，仅是糖尿病的医疗花费就占了30亿令吉。

由此可见，糖尿病的问题有多严重。它是一种十分复杂的疾病，缺乏实际数据将限制国家健康的转型。

医句话：

大部分甲癣是受到皮肤癣菌的感染，其他的诱发因素有足癣、甲沟炎、多汗症、遗传、肥胖、牛皮癣、免疫缺陷等，最大的隐忧是该疾病能透过密切接触传播，即使共同使用工具也有几率被感染，因此，我们需要对这疾病有一定的认知，一旦与甲癣患者接触，我们需要采取应对的卫生措施，在保护自己之余，也避免把真菌传染给他人。

“甲癣（onychomycosis ，俗称灰指甲）是指脚趾甲或手指甲或两者的真菌感染（fungal infection），疾病的临床症状包括指甲下过度角化并出现鳞屑、指甲容易破裂、指甲变色，如咖啡色、黄色、白色、黑灰色或绿色、指甲起皱，有些甚至指甲板完全破坏、指甲变得粗厚、指甲脆化且有碎屑等。

灰指甲真菌可能是由于皮肤癣菌或非皮肤癣菌（例如霉菌和酵母菌）感染所致。

逾75%受皮肤癣菌感染