头部稍动天旋地转 耳石非耳水 复位可治好

【医识力线上工作坊.你问医生答.现场问题摘录】
●讲题:我。想。听。见。你─听力障碍  先天后天治疗大不同
●日期:2022年4月30日(星期六)
●主讲人:鼻喉及头颈外科顾问郑应平教授、耳鼻喉及头颈外科顾问蔡俊权医生
●主持:营养师刘怀友
●笔录:陈孝全

Q1:有时左耳会有回音,请问这是听力问题吗?

蔡俊权:某些人只有一侧的耳朵有回音现象,有些则是两侧,通常是传导性听损,也可能耳垢造成,有些人暴瘦或孕妇的咽鼓管太阔,在讲话的时候会觉得听到自己的回音。中耳炎的病患在潜水、爬山或乘搭升降机都会有回音的状况。回音的问题通常都是在中耳或外耳。我建议,患者若有回音问题,可找耳鼻喉科医生做检查,找出病因所在,对症下药。
 

Q2:助听器会造成听障者不适吗?若有,会有什么症状?双耳均有听力损失却只戴一个助听器,可行吗?哪一类耳机对耳朵比较好?塞式还是套式较好?

蔡俊权:会,有些听障者在用了助听器会觉得太吵,难以适从,其实,有关这一点,听障者可咨询听力学家或有关的医护人员。听力学家可再设置,调至听障者容易适应为止,一般上听障者使用助听器都有试用期。

有些听障者的双耳皆听不到,这时我会建议双耳皆戴上助听器,前提是经济上许可。如果仅右耳戴助听器,在左边的人和你说话时,就会造成听障者听觉不便,只因必须转头才可清楚听到对方的说话。另外,双耳戴上助听器可让听障者容易分辨方向。

助听器可分为塞式或套式,胥视听障者的需求以及听损的严重性,严重者用套式会较适合,但有些听障者基于美观而放弃,选择塞式的助听器。但塞式助听器并不是适合每一位听障者,尤其是长者,只因塞式助听器放入耳内较为复杂,所以,听力学家都会评估患者的听损程度,再推介哪一款式助听器较适合他们。
 

Q3:成年人在什么时候才需要做听力测试?多久才需要做?

蔡俊权:当你开始觉得自己在近距离的情况下仍无法清楚地听到对方说话、遭到对方投诉不断重复同样的对话,或每次看电视或手机都将音量调大,那你就需要考虑做听力测试,至于多久才需要再做听力测试,则胥视于当下的听力报告和听损的原因。如果是突发性听损,接受药物后就必须再做一次听力测试评估进展。若是听力因为老化而下降,则建议每一年可再做听力测试。至于长期在噪音下工作的人士,建议进入那份职业前先做一个听力测试,然后每年检测听力一次。不管任何情况下,若出现听力突然下降,建议及早咨询耳鼻喉科医生。

我们人的听力会因老化而下降,平均65岁后开始下跌,从高频率开始,而且是发生在双侧,若你只有一侧听不清楚,那你就需要检查身体或做听力测试,以排除患上听神经瘤。听神经瘤必须透过磁力共振造影(MRI)才能诊断。一旦确诊患上听神经瘤,就必须转介至脑外科。
 

Q4:为什么会长期耳鸣不断,有时耳鸣的声音很响很高频,为何呢?脑疾所致吗?

蔡俊权:耳鸣是一种症状,并不是一个疾病,它可以是外耳、中耳或内耳问题导致。若是耳垢所致,只要清理就好;中耳部位的话,中耳炎、中耳积水或咽鼓管阻塞都可能造成患者耳鸣。

神经线问题是普遍造成患者耳鸣的原因,可能是内耳毛细胞或听神经受伤,这时我会为患者做听力测试,确定患者是否有听损,并分辨是传导性还是感应神经性听损,之后才决定治疗方案。

耳鸣的频率变化可以是外或内的因素,像睡眠不足、压力、喝酒或接触到噪音,都可能导致耳鸣频率出现变化。是否脑疾所致就必须去医院做检查才可得知。
 

Q5:耳垢总会弄得耳朵痒痒的,但又不能用耳垢棒或棉花棒,请问该怎样清理耳垢才是最佳办法?

蔡俊权:耳垢位于耳道最外面的三分之一位置,我们耳道的毛孔都会将耳垢外推出去,即使什么都不做,耳垢也会自动掉出来,因此不需用棉花棒或耳垢棒挖出耳垢。若耳垢真的让你很困扰,有两种方法:

1)见耳鼻喉医生,让医护人员帮你清洗。
2)使用耳垢软化剂(ear wax softener)。首先,将侧耳(耳垢阻塞耳)朝上,再将软化剂点滴进耳内,保持姿势1至3分钟, 同时按压耳屏5至6次,让软化剂可流入耳内,耳垢软化后才将侧耳朝下,让耳垢流出。这类的耳垢软化剂都可在药剂行购买。
 

Q6:为什么会耳水不平衡?这会造成听力受损吗?应如何治疗?

蔡俊权:首先要厘清什么是耳水不平衡,普遍上人们常混淆耳水不平衡与耳石症。耳水不平衡(Meniere's disease)的症状是出现间接性的耳鸣、听力下降、耳塞感和晕眩。耳水不平衡像是内耳的高血压,病发原因不明,治疗方法是用药物控制。

耳石症(Benign Paroxysmal Positional Vertigo ,BPPV)是由于内耳负责平衡的部分出现问题,当内耳里的耳石脱落,患者就会不断有短暂的晕眩,头部稍有移动时都会感到天旋地转,甚至连转头都会有晕动感,但这不会影响听力。对于耳石症的治疗,医生会做耳石复位,将耳石移回原位,晕眩就会好起来了。

 

20220514_Dr Chai
蔡俊权医生(Chai Chiun Kian)
耳鼻喉及头颈外科顾问


 

Q7:我耳朵发炎后,在吞咽时会听到耳朵吞咽声,有时耳朵会有轻轻的“波”或“嗒”的一声,请问这是什么问题?

郑应平:这是鼻咽管的问题,我们的耳膜和鼻咽管是连在一起的,当鼻咽管阻塞时,整个耳膜就会被吸进去,当你吞口水时,鼻咽管就会开,空气自然就会进去,气压一高就会听到“波”的一声,这也是保护机制(protective mechanism)的正常现象。
 

Q8:人工耳蜗的植入费用大约多少?什么病患不适合耳蜗植入?

郑应平:必须先了解病患的病因,如果病患感应神经线里长肿瘤,那病患就不适合耳蜗植入,只因病患的听力受损是因为肿瘤所致,与耳蜗无关。另外,耳蜗硬化患者也不适合耳蜗植入。脑膜炎可导致耳蜗硬化,导致听力受损,因此,必须趁早诊断脑膜炎,趁未耳蜗硬化前,接受耳蜗植入,最好在一个月内接受治疗。

一个耳蜗的价格大约7万5000至8万5000令吉,因此,若双耳都植入耳蜗,价格为15万至17万令吉之间,其中未包括手术费、住院费等。有些品牌有优惠会买一送一,这可大大地减低患者的医疗费用。另外,耳蜗植入的手术并不是每一家医院都有提供。
 

Q9:我的孩子双耳都严重听障,超出100,耳机帮不到他。左耳神经线非常细小。很小的时候想让他装人工耳蜗但医生说耳蜗异常,无法进行,就算做了效果也不好,现在孩子已经20岁了,还能改善吗?

郑应平:我会先为这孩子做鼓室岬刺激测验(promontory stimulation test),这测验用来检查耳蜗神经是否还有功能或反应,若有反应,我们可为这孩子做听力训练,让孩子恢复听力。

还有另一做法,进行骨桥(bone bridge)植入手术,这是一种骨传导植入系统,利用右耳骨传导将声音直接传递到患者的左内耳,不过这手术有一坏处,若患者老化后,右耳听力下降,就会直接影响听力,严重可能失聪。80%的病患做了骨桥植入手术都有良好反应。
 

Q10:分贝高的环境可以戴些什么器具来避免听力受损?

郑应平:一般上在高分贝的环境生活尽量使用护耳器,也需要定期做听力测试。某些职场需要特别保护听力,特别是在工厂上班的员工、罗里司机、锯木人员、机场员工等。最好的例子就是机场员工,在机场里都可看到机场跑道上工作人员都会戴着护耳器,所以若你的工作环境吵杂声超过80分贝,那就需要准备护耳器了。
 

Q11:颈椎出现问题会影响听力吗?

郑应平:不会,不过患者可能会头晕或耳鸣。


 

20220514_Dr Tang
郑应平教授(Tang Ing Ping)
耳鼻喉及头颈外科顾问


Q12:鼻窦炎者会影响听力吗?

蔡俊权:会。鼻窦炎指的是鼻窦因为遭受细菌感染而发炎,患者的鼻涕会带脓且浓稠,一旦倒流入鼻腔,然后透过咽鼓管进入中耳,导致中耳积液或中耳发炎,就会造成听力受损。
 

Q13:耳鸣音乐疗法(tinnitus music therapy)可否减轻耳鸣症状或会造成耳鸣更严重?

郑应平:对于一些耳鸣的患者是可改善的,这也是一种民间疗法,若患者长期有耳鸣不妨一试。有些耳鸣会导致患者失眠或难入眠,这方法也就是在睡觉时放一些低分贝的轻松音乐,使用音乐音量盖过耳鸣,让患者较容易入眠。
 

Q14:我妈妈失智并失能同时也失语,她耳朵间中会流出黄色浓液,我该如何帮助她,是否适合带她到耳鼻喉专科咨询?

蔡俊权:建议你的妈妈去见耳鼻喉科医生,检查她流脓的原因,只因流脓可能从外耳道或内耳道流出,大部分是发炎所致,需要接受抗生素药物治疗。如果你妈妈耳膜有破损,更需要细心照护,尤其是洗澡时不让水进入耳内;如果是外耳道受损,就需要忍着痒不要抓耳朵,以免发炎恶化病情。

另外,也要注意你妈妈的鼻子,只因耳朵与鼻子是互通的,鼻窦炎鼻涕很容易通过咽鼓管进入耳朵而诱发中耳发炎。


编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录: 陈孝全.2022.05.14

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