MSN携手研发MyCKD CPG应用程序 助早揪高危肾病 减洗肾人数

医句话：

在我国有近70%慢性肾病患是在政府诊所接受治疗，但时至今时今日仍有不少患者在被医生告知肾丝球过滤率低于30%时，才第一次知道自己的肾功能如此差；可是根据我国肾脏治疗指南，只有在肾功能低于30%才会转介给肾脏科医生，也因此大马肾脏科学会联合不同医疗单位，共同研发出MyCKD CPG应用程序，同时纳入肾功能风险评估，以期可及早发现高风险患者并减少日后须洗肾的人数。

“人的肾脏位于腹膜后，类似蚕豆，大小与成年人拳头相近。一旦肾脏出现疾病，可能对人体健康产生严重问题，甚至有死亡风险，这是因为肾脏主要功能是过滤血液、排出体内废物及多余水分，并且可维持电解质平衡，所以把它称之为人体重要器官之一并不为过。

在众多肾脏疾病中包括急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）、肾丝球肾炎、多囊肾病、尿路结石以及最广为人知的慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD），其中急性最常见就是AKI，而慢性就是CKD。

很多时候在公众讲座时，医生会更多提及CKD而较少谈及AKI，皆因大部分AKI只要及时发现及针对治疗，往往都能有非常好的疗效。可是相比之下，CKD就如同沉默健康杀手，日复一日，一点一点地吞噬患者的肾功能，而且没有明显症状，很多时候当CKD患者被医生告知要洗肾的前一刻都不敢相信，也无法接受自己的肾功能已所剩无几。

临到洗肾也不知肾坏

事实上，一切的肾脏疾病若没有管理好，最终结局就是迈入洗肾的那一天，而肾功能的下滑趋势会以怎样的速度进行，胥视何时介入及采取哪一种方式治疗。确实，目前已有多种合适的药物可以延缓肾功能下滑，但必须建立在患者对CKD的醒觉有多高，以及医护人员如何向患者传达正确病情。

在一般情况下，急性肾损伤会在两种情况下发生，即院内以及院外，所谓院内指的是患者因用药关系，或者在医院受到病毒或细菌感染，至于院外可能是患者出现脱水，或吃错药所造成，但不管是院内或院外，急性也意味着是有机会可逆转，只要能及时给予针对治疗。当然在一些情况下，急性若没有及时给予治疗，亦有可能演变成无法逆转的CKD。

在全世界不同国家包括大马，CKD都是国民健康一大隐忧，很多时候患者要到严重阶段才会被发现。正如我曾提及，CKD几乎无症状的‘狡猾’程度，使到很多患者到了洗肾前也不晓得自己的肾脏已受损到如斯程度。20多年前当我正式成为一名肾脏科医生时，患者在被告知须洗肾才能延续生命，这也是他人生中第一次知道肾脏有‘问题’，而且是迫切须解决的问题，没想到20年后的今天，同样剧情依旧在上演着。

到底这是患者的问题？抑或是医生在传达方面做得不够好呢？我觉得两者都有，患者对疾病的醒觉性不高，医生没有及时及正确传达，让患者了解自己的病情都是悲剧一再上演的祸首。

eGFR 30%并非转介指标

最近一名在洗肾中心服务的护士联系上我，告知她在彭亨家乡的母亲，被当地政府诊所的医生通知须转介给肾脏科，理由是这位母亲的肾功能已低于30%，而在这之前家人根本不晓得她的肾功能持续滑落中，这是第一次从医生口中获知此事，在获知这个晴天霹雳的消息后，顿时让这个家庭笼罩了一片乌云。

是这位医生的错吗？非也，因为根据我国肾脏治疗临床实践指南（CPG），只有患者的肾丝球过滤率（eGFR）低于30%，才须转介给肾脏科医生接手，也因此医生在这之前没有提及，而这也是大马肾脏科学会（MSN）努力想要改变的局面，也就是医生的诊断不应该只是看数字，30%不应该是要不要转介给肾脏科医生的指标，而是要看患者肾功能处在怎样的风险程度，若属于低风险，维持现在的治疗及持续观察即可，但若是高风险，就必须采取相应的措施。

 

70%肾病患首接触政府诊所

过去，大马肾脏科学会每5年更新一次的CPG会纳入新数据以及相关资料，之后再制成一本小册子，分发到全国各地医疗单位，包括政府医院、诊所甚至私人诊所亦可获取，给予医生在会诊有肾脏问题的患者时参考。

数据显示，在我国有近70%的肾脏疾病患者是在政府诊所接受治疗，少部分则在私人诊所就医时被发现，另外有30%病情严重的患者在医院尤其是肾脏科接受治疗，换言之有70%肾脏疾病患者最早也最常接触的就是在政府诊所的医护人员，后者亦可被视为前线或一线（frontline）医生，而CPG小册子更多就是为他们而准备。

从小册子到app

当时间来到2021年，肾脏科学会的成员萌生一个想法，与其提供一本小册子供医生参考，为何不尝试把内容整合在网站，毕竟如今是个互联网时代，人人都有3C产品在手，不管是电脑、平板或手机，只要能连接上网络，那就可以随时翻查以前到最新的CPG，并且只需输入相关字眼，就可直接跳到相关界面，无形中避免浪费前线医生的看诊时间，同时也更为方便，也就是当医生会诊患者后，即可根据指南提出相关建议，也让他们知道接下来该如何处理，这就是MyCKD CPG应用程序（app）的创始概念。

在第一步顺利启动后，研发团队就着手如何去完善网站内容，这就是第二步的开发阶段，包括增加其他相关资料如慢性肾病的饮食以及一些常见症状该如何处理等，除了可用于阅读，亦可帮助前线医生在面对一些特别状况，比如当患者的尿检出现血丝或尿蛋白时该怎么办？这些CPG以外的资料就可以让医生知道接下来要如何处理。

至于第三部分就是增设不同的小工具，比如对肾功能的风险评估、eGFR是以怎样的趋势下滑等，确实这些小工具都可以在互联网上搜寻到，但考虑到一名前线医生每天须见很多患者，若每见一位患者就要再上网搜寻，多那几秒或多那几分钟就相等于增加医生的负担，因此把这些小工具整合在一起，让医生一站式使用就是第三步的开发目标。

KFRE掌握2至5年内肾衰竭风险

在这部分除了以上提及的小工具之外，在这之后也逐步纳入已在马大医药中心（UMMC）实施的‘小工具’，也就是在体检报告中的肾脏功能部分增设一项风险评估─肾衰竭风险方程式（Kidney Failure Risk Equation，KFRE），具体做法是当前线医生为患者进行体检时，只要一看到评估的风险高于标准，那就无须等到患者的eGFR低于30%即可转介给肾脏科医生，它与使用多年用于评估心血管疾病的佛莱明汉风险评估（Framingham risk score）非常相似，可让医生及时掌握患者在未来2年及5年内有多高的风险会迈入肾衰竭。

KFRE的历史可追溯至2011年，当时在加拿大的医疗团队率先开发这项评估，之后其余国家的医疗团体也逐渐跟进，而它的实用性也获得医学界的认同，尤其是前线医生；之所以要强调前线医生，关键就在于上述提及我国有70%肾脏疾病患者最先及最常接触就是前线医生，但前线医生并非只看肾脏疾病，从最常见的头痛到各种疑难杂症，他们都须一一面对，因此若在肾脏疾病方面的诊断提供更实用的工具，无疑能达到双赢，甚至三赢局面，即前线医生可以更容易诊断、肾脏科医生可更早接触到高风险CKD患者，以及患者可及早知道病情严重程度并作出相应措施。

助前线医生早期转介患者

对肾脏科医生而言，KFRE的重要性不大，主要是肾脏科每天接触皆是与肾脏有关的问题，仅凭经验已大概可知道患者的风险有多高。但对前线医生而言，KFRE就是非常清晰的指示灯，也因此把KFRE纳入MyCKD CPG网站，甚至从网站转换战场至MyCKD CPG app，每一次的改变都让医生或患者在管理CKD上更加得心应手。

虽然迄今MyCKD CPG app仍需通过手动（manual）方式输入相关资料，比如患者体检数据，但相比以前医生须去计算、搜寻小工具等，MyCKD CPG app的开发无疑是跨前一大步，当然我相信推介仪式只是一个开始，前方还有很长的路需要继续前进，对我和团队而言，如何把这个‘好东西’推广让更多医生知道是关键所在。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。