“洗肾了，是不是就不用再控制饮食？” 这是许多肾病患者及家属最常提出的疑问。事实上，慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）在不同阶段的饮食需求差异甚大，尤其洗肾后，更需重新评估与调整。若饮食不当，不仅加重肾脏负担，更影响整体健康，甚至危及生命。

从饮食治疗的角度来看，洗肾前后的策略存在重要转捩点。洗肾前应着重“保留肾功能”，即延缓肾功能恶化及保护残余功能。洗肾后则需靠透析代谢废物与电解质，策略转为维持营养状态与电解质平衡，补足透析带来的能量与营养流失。

洗肾前饮食要“省”。在慢性肾病的不同阶段，饮食控制的重点也会随之调整。尤其在第三至第五期，即肾功能逐渐衰竭的阶段，需更严格限制蛋白质摄取，减少体内氮废物生成和堆积。建议摄取量为每日每公斤体重0.6至0.8克，优先选择高生物价蛋白，如蛋、鱼与乳制品。此外，钠、钾、磷等电解质也需谨慎控制。高钠饮食会引起高血压与水肿，高钾则可能导致心律不整，而高磷则加速骨质疏松和血管钙化。实际控制程度应视尿量与血液检验结果个别调整。

洗肾后要“补”也要“控”

高血压和高血糖是慢性肾病的重要风险因素，如果得不到有效控制，可能导致肾脏功能逐渐衰退，最终发展为肾衰竭。进入慢性肾病第五期，肾脏的功能已经严重受损，无法正常排出毒素和废物，患者往往需要依靠透析（洗肾）来维持生命。然而，很多患者希望通过饮食调整，尽可能延缓洗肾的时间。

在此之前，患者必须清楚了解当慢性肾病进入第五期时，饮食调整虽能减缓病情进展，但无法完全避免洗肾。如果医生建议透析，这意味着肾脏的排毒功能已经接近丧失，体内的毒素和废物积累可能危及生命。在这种情况下，饮食调整的目的是减轻肾脏负担，控制病情，而不是替代洗肾。因此，患者应在医生和饮食治疗师的指导下，通过综合干预方案来管理病情。

控制现有疾病症状（关注血糖、血压和定期验血）

对于肾衰竭的患者，控制高血压和高血糖是延缓病情进展的关键。这些疾病不仅直接影响肾脏健康，还会通过多种机制进一步损伤肾脏功能。以下是需要特别关注的关键指标：

1）血压控制
高血压是肾衰竭患者最需关注的风险因素之一。建议将血压控制在130/80mmHg以下。通过药物治疗和饮食调整，维持血压在理想范围内，可以减轻肾脏压力，延缓肾丝球的损伤。

医句话：
慢性肾病被视为“现代隐形杀手”之一，皆因它在早期几乎毫无症状，却可能在肾功能跌至末期时才惊觉需洗肾或换肾，惟洗肾不管对个人甚至国家皆是沉重负担，至于换肾则面对器官短缺与高死亡率。从提升捐赠率到探索跨物种移植，医学界一直为患者寻求新的突破口，随着在海外猪肾移植已从实验性愿景过渡到早期临床应用阶段，未来或是继洗肾及换肾的另一选项。

“慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是现代健康杀手之一，皆因现代人高油高糖且缺乏运动，加上压力大、熬夜及滥用药物等不良作息，导致以糖尿病、高血压等三高为首的共病逐年年轻化。CKD在初期甚至中期阶段几乎没有明显症状，一般上只有预估肾丝球过滤率（eGFR）降至10%以下才会有症状如尿毒、水肿、电解质失衡、贫血甚至代谢性中毒等，惟这时已属CKD末期，洗肾甚至换肾是接下来能做的。

2050年CKD成全球第五大死因

数据统计，全球每7人就有1名CKD患者，预计到了2050年它将成为全球第五大死因，如何对付这名‘隐形健康杀手’，不只是医学界棘手难题之一，放眼全球更是全人类刻不容缓的重大任务。

“有位70岁患有糖尿病的男性患者，他第一次接受透析是因为高血钾症且全身无力。”大雅长安诊所院长吕国樑医生表示，“后续，患者开始长期在诊所接受血液透析，每周3次。但是，在非透析日还是常常出现全身无力或心跳过慢的情况，而需紧急送医。急诊的检查结果显示血钾偏高，然而患者对阳离子交换树脂的治疗接受度较差，导致高血钾问题反复出现。”

在接受血液透析的患者中，死亡风险会随着血钾浓度上升而提高，且经常反复发生，复发间隔会越来越短。“已经接受洗肾的患者，仍有可能出现高血钾。”吕国樑医生说，“因为洗肾患者的肾功能丧失，需依赖血液透析或肠道排出钾离子。可是在透析后，细胞中的钾离子可能进入血液中，如果饮食中又摄取较多钾离子，便容易出现高血钾，尤其在非透析日，钾离子会持续累积。”

晶体钾离子结合剂较“专一”

口服阳离子交换树脂可以吸附肠道中的钾离子，阻止它被人体吸收，不过可能造成便秘、溃疡等肠胃副作用，而且因为颗粒粗、口感常被认为类似沙子，导致患者服用意愿较低。晶体钾离子结合剂的专一性高，对钾离子的结合能力远高于钙离子或镁离子，因此疗效较佳且副作用较低，适用于慢性肾脏病患、心衰竭患者，以及长期接受血液透析的患者。它不仅能快速降低钾离子浓度，且有良好的耐受性。医生会根据患者的状况调整剂量，请遵照主治医生指示服药。

医句话：
许多患者会问，要怎么保护肾脏？其实很简单，即多喝水，避免不当用药，尤其要避免来历不明的传统药物、不必要的保健品与止痛药。糖尿病患者更要稳定血糖、血压及其他风险因素，戒烟、减重，这些看似老生常谈，却是守住肾脏最有效的方法。

一位60岁的糖尿病患者，长期血糖控制不佳，糖化血色素（HbA1c）高达10.2%，已进入第三期慢性肾脏病，尿蛋白指数偏高。卫生福利部南投医院副院长庄宗芳医生指出：“经过讨论后，我们决定调整治疗策略，将其中一种降血糖药物更换为具有肾脏保护作用的排糖药（SGLT2抑制剂）。”

在长达两年多的追踪期间，患者的糖化血色素稳定降至7.2%，肾丝球过滤率（eGFR）由33提升至40以上，尿白蛋白/肌酸酐比值（UACR）也从200降至约102mg/g，蛋白尿情形明显改善。不仅血糖控制获得良好成效，肾功能也呈现稳定甚至略为回升的趋势，成功延缓肾脏功能恶化。

庄宗芳医生提到，透过适当的药物选择与持续的医疗追踪，糖尿病患者的肾脏健康是有机会获得改善的，也提醒民众及早介入治疗的重要性。

微量Vs巨量蛋白尿期

许多糖尿病患者认为只要血糖控制稳定，就不需要太担心其他问题。但在临床上，却常见到血糖看似良好，肾功能却悄悄恶化的案例。庄宗芳医生指出，糖尿病的自然病程中，几乎都会出现肾病变。由于病程进展缓慢，患者往往毫无察觉。如果同时没有控制好血压、饮食，或长期使用止痛药（如NSAIDs），就可能加速肾脏受损，进入“微量白蛋白尿期（microalbuminuria）”。

医句话：
管理慢性肾病是一场持久战，医护人员及患者皆是战役的参与者而不是观众。医生可根据病情给予针对性的治疗包括合适的药物，但亦须患者给予配合，倘若患者不愿配合一切皆徒劳无功。

“在慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）的管理中是否用对药物是关键所在，目前CKD的4大类别药物，分别是第一类为血管收缩素转化酶抑制剂（ACEi）或血管收缩素II受体阻断剂（Angiotensin II Receptor Blocker，ARB）。第二类为钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂（SGLT-2i），第三类药物为选择性醛固酮受体拮抗剂（MRA），最后就是类升糖素胜肽-1受体促效剂或类似物（GLP-1 RA）。

公院SGLT-2i推广渐进

目前政府医院主要是给予第一类药物，即ACEi及ARB。至于第二类药物SGLT-2抑制剂已在引进阶段，通常医生须视患者的情况后再决定是否开药，其中的关键是药物的费用不菲，在最合适的药物给予最多的患者的原则下，让SGLT-2抑制剂广泛运用在有需要的CKD患者还需一些时间。

医句话：
慢性肾病犹如我国的公共卫生定时炸弹，何时会爆没人知道。根据最新数据，每7名成人中就有1人患有慢性肾病，及早发现并介入治疗，包括用对药物是关键所在。

“慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）指的是一个人肾脏出现损伤超过3个月，即可视之为CKD患者；它亦可分为两大类，即因糖尿病而引起的糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）或非糖尿病所引起的CKD。

两者的差别在于前者就是因多年糖尿病而引起的并发症，至于后者是因其他疾病如高血压、肾丝球发炎、间质性肾炎、多囊肾病或其他自身免疫性或遗传性疾病等如系统性红斑狼疮（SLE）等，或者是因结石（如肾结石）及一些癌症所引起的尿道阻塞，进而引起肾功能长期受损，这些皆属于非糖尿病CKD。

不做体检 CKD初期难发现

问：我今年56岁，女性，患有高血压和糖尿病已超过10年，目前接受定期的洗肾。约两个月前，我的左手做了一个动静脉瘘作为长期洗肾的通道。最近我注意到瘘口附近皮肤有点发红，摸起来也有点热。

Q1: 这样的红肿是否属于正常现象？还是可能出现感染或其他并发症？有什么警讯是我应该特别注意的？
Q2: 除了洗肾护理时的冲洗与消毒，平时我还能怎么照顾瘘管？是否有什么动作或姿势需要避免，以免影响瘘管寿命？
Q3: 有人说动静脉瘘会增加心脏负担，甚至可能导致心脏扩大，这种说法正确吗？我本身心脏功能还算正常，需要额外定期做心脏检查吗？

谢谢你。

 医生解答：

医句话：
糖尿病为大马最普遍的慢性病之一，全国每6名成人就有1人患病，其中40岁以下患者占15%，且多数未察觉自身病情。若未及时控制，高血糖将逐步损害肾脏、心脏和血管，导致洗肾、中风甚至死亡。如今医学界已有4大类药物能有效延缓并发症，但关键在于早期筛查与干预。民众应定期检测血糖，尤其肥胖、有家族史或三高者，更需通过饮食、运动及药物控制，避免器官出现不可逆的伤害及不必要的心肾症候群（CKM）。

“假如把糖尿病（diabetes）视为大马最常见慢性疾病并不为过。根据2023年国家健康与病发率调查（National Health and Morbidity Survey，NHMS）报告，在我国18岁以上的成人，每6人中就有1人为糖尿病患，这也意味着我国糖尿病患病率相当高，位居东南亚前三。此外，从这份报告中也透露另一警讯，那就是糖尿病年轻化趋势已越来越严峻了。数据显示，40岁以下的青少年糖友就占了总糖友的15%之多，当中84%并不晓得本身已是糖友。