血糖回复正常 可否完全停药？

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：中风、心脏病、洗肾、失明、截肢……
            ——痛不欲生的糖尿病并发症
日期：2024年11月9日（周六）
主讲人：肾脏内科顾问邱勇为医生、足与足踝矫形外科顾问蔡毓彬医生
主持：营养师刘怀友

1）糖化血色素（HbA1c）是6.1，但我的医生仍然希望我测量空腹血糖等。这有必要吗？
答：糖尿病检测的指标有4个，分别是：
1.糖化血色素（HbA1c）≧ 6.5%
2.空腹测试的血糖不能超过7.0mmol/L
3.饭后2小时或口服75g葡萄糖耐量试验，血糖≧ 11.1 mmol/L
4.出现糖尿病的典型症状（多喝、多尿、不明原因体重减轻）以及随机血糖≧ 11.1 mmol/L

4项只要符合1项就可诊断为糖尿病，由于糖化血色素6.1%处于糖尿病前期，因此有需要检测另外3项以确认是否已经进入到真正糖尿病或是还在糖尿病前期。持续且定期的测量血糖以观察疾病的进展是非常的重要。

2）医生说先用药，再加运动和饮食控制。过后血糖回复正常，可否完全停药？
答：如果血糖及其他指数能长期控制在规定的范围内，而且没有任何的糖尿病并发症，尤其是糖尿病的大小血管病变，也就是没有任何的靶器官损伤（target organ damage）。

在符合这严格的条件之下可以尝试慢慢的减药，如果完全停药，也必须配合密切且规律的日常血糖检测。停药后，一旦血糖有回升的迹象，就必须重新开始用药以控制血糖。

3）爸爸50多岁时，因为工作环境的改变，当时的饮食习惯和休息时间也颠倒了，没多久就得到糖尿病。请问在这样的情况下，我们身为孩子的会受到遗传因素的影响而在相近年龄也得到糖尿病吗？
答：二型糖尿病确实有遗传的可能，但糖尿病发病的风险除了内在的先天性遗传因素，外在的饮食生活习惯、用药习惯也具有一定的影响力。清楚的了解糖尿病的每个风险因子并努力的避开它们，例如执行健康的饮食、均衡的营养及充足的运动，是可以预防及降低患上糖尿病的风险。

4）我是老糖友30年了，听话用药至今已78岁了，各方面有控制，这是正确的做法吗？
答：目前只要用药足够，规律并遵守糖尿病饮食生活守则，血糖是可以被控制。但糖尿病的治疗不单是血糖控制，更重要的是避免糖尿病并发症，即避免糖尿病引起的血管病变，进而保护器官。因此糖友也需要定期地做身体检查，如尿液检测检查尿蛋白指数、眼部检查避免视网膜病变等、定期做心电图检测，预防患上冠状动脉心脏病、评估神经传导及周边血管循环，避免其他并发症的发生。

5）晚上睡觉时一直会觉得嘴干和口渴，这是有糖尿病的征兆吗？
答：糖尿病的病兆之一是嘴巴干燥口渴。但是嘴巴干燥口渴也同样会发生在许多疾病上，例如鼻窦炎、咽喉炎、睡眠窒息症、修格兰氏症候群（亦称干燥症）等。所以必须分析以排除其他的病因，同时间也可以进行糖尿病的抽血和验尿检测来确定是否有糖尿病。一般上，糖尿病的嘴巴干燥口渴，是因为频尿脱水和血液渗透压上升所引起，因此症状应该是无时无刻都会存在，不会只发生在晚上睡觉时段。

6）请问少吃喝什么食物和饮料，可避免罹患糖尿病？
答：预防糖尿病主要就是限制高热量的食物或饮料，减少碳水化合物这一大类食品的摄取。另外我们要尽量摄取高纤维的食物，避免摄取加工食品，尽量采用天然的食材，同时要努力做到低糖、低盐及低油的烹饪饮食，这些就是预防罹患糖尿病的饮食准则。除了饮食控制，足够的运动量也是预防糖尿病非常重要的一环。

现实生活当中，我们要预防的不单单只是糖尿病，一些代谢性症候群的疾病如肥胖、高血压与高血脂，这些都是我们要小心的，毕竟代谢性症候群本身就是糖尿病的风险因子。

7）糖化血色素（HbA1c）多高就要开始吃药了？
答：糖尿病的治疗目标是将糖化血色素控制在6.5%至7%，严格的糖尿病控制是希望可低于6.5%。年轻糖尿病患的理想糖化血色素指数为6.5%以下，因此超过6.5%就可以开始用药治疗。对于有严重心脏病或肾脏病的患者，糖化血色素只要控制于7%左右就可了，因为这类病患容易突发血糖过低，而低血糖容易引发许多并发症。

8）年轻人空腹血糖为6.6mmol/L，是否是糖尿病，他需要吃药吗？
答：8小时空腹测试的血糖超过7.0mmol/L就符合糖尿病的诊断。一般健康人的8小时空腹血糖为5.5以下，空腹血糖介于5.5至6.9mmol/L被定义为空腹血糖异常（impaired fasting glucose），这是其中一个糖尿病前期的病征，这情形可进一步恶化成糖尿病。因此在出现空腹血糖异常时就要有警觉，及时开始糖尿病的饮食控制，同时开始规律的运动，如果有超重或肥胖的问题就需要减重。

当身体出现血糖异常时，建议进一步做完整的糖尿病筛检以确认是糖尿病前期还是糖尿病。如果还处于前期就需要开始饮食、运动、体重和生活调整，暂时还不需要使用糖尿病药物，更重要的一定要定期检测血糖是否有改善或是恶化。如果已经确诊糖尿病，除了之前所提到的注意事项，最重要的就是尽早开始用药，越早将糖尿病控制好并保存胰脏的胰岛素分泌功能，越有机会可以减药。

9）我朋友患有糖尿病，她几乎每天都喝1小瓶可口可乐，是否会加重病情？
答：糖尿病的病情与碳水化合物总热量摄取有很大的关联，如果总热量是在符合范围之内，平时用餐都有注意低糖、低盐、低油，而且糖尿病所有的检测指标也正常，原则上病人是可以有自己的放松小时光来享受可口可乐。如果一个糖友，进食了一大碗饭或面，也吃了木瓜及榴梿，这一餐的碳水化合物总热量很可能已经超标，这时就不适合再饮用可口可乐。

另外，需要提醒大家可口可乐是加工化学饮料，即使没有糖尿病，也不应每天饮用。代谢性疾病、免疫异常疾病、癌症病变的病例每年都在攀升，这些都与现在许多的加工食品与精致食品脱不了关系。

10）如果没有糖尿病，17岁到60岁晚餐吃饭可以吃很多吗？
答：碳水化合物总热量的摄取，与我们每天的运动量有很大关系。亚洲人的主要碳水化合物热量的来源是我们摄取的米饭。米饭的摄取量与我们的日常活动量必须是均衡，如果你的活动量很大，就会消耗更多的热量，那摄取的米饭量就可以增加以提供更多的热量；但是如果日常活动量是低的，那每日摄取的饭量就要适量的减少。

以前在农业社会时大家的平均劳动量很大，大家的饭量也大；现在许多人都是坐在办公室里，外出都由交通工具代步，活动量和劳动量都很少，因此饭量需要控制以减少过多的热量囤积，而造成肥胖和其他代谢性症候群。随着年龄的增加，我们的运动量和活动量也会慢慢的减少，因此饭量也应该做适当的减少。

11）eGFR的正常率是多少？是否靠喝水可以改善？
答：健康的肾脏在20岁至30岁时会达到功能的顶端，eGFR大于90%是正常的，30岁至40岁过后eGFR会随着年龄增加而逐年下降。如果你肾功能偏低而且有明显的日常喝水量不足的情形，那你的确可以尝试透过增加饮水量来改善肾功能。增加饮水量的前提是不能患有水分过量的疾病，如心脏衰竭合并肺积水、肝硬化合并腹膜积水、肾病症候群合并全身水肿，这类疾病的病人是需要限制饮水量。

12）减少吃碳水化合物，真的可以帮到减低糖尿病的指数吗？
答：碳水化合物是所有糖类的主要来源，所以当我们减少碳水化合物摄取时糖量就会减少，血糖的指数也会跟着下降，而达到改善糖尿病的病况。当我们摄取高纤维的碳水化合物时，由于肠道无法消化这些纤维，身体就无法有效吸收里面的糖分，因此血糖的上升就会受到控制。

13）如果有免疫系统IgG4的问题，4度肾脏损伤，有吃着类固醇，目前糖尿指数5点多，是不是还是需要吃降糖药？
答：IgG4的免疫异常经常会影响体内许多器官，其中也包括胰脏的细胞，它会增加胰脏炎的风险，也会增加患上糖尿病的几率；服用类固醇药物也会造成体内的代谢失调而增加罹患糖尿病的风险。因此IgG4免疫异常必须定期检查血液，一方面是监测疾病的活性与器官的受损程度，一方面是监测是否有额外的并发症产生。如果有出现血糖逐渐升高的情形，建议是持续做密切的抽血监测，同时也定期的做详细糖尿病筛检。

如果发现是糖尿病前期就要开始饮食、运动、体重控制和生活调整，暂时不需要使用糖尿病药物。如果已进展成糖尿病，就要开始用药治疗。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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