“有位70岁患有糖尿病的男性患者，他第一次接受透析是因为高血钾症且全身无力。”大雅长安诊所院长吕国樑医生表示，“后续，患者开始长期在诊所接受血液透析，每周3次。但是，在非透析日还是常常出现全身无力或心跳过慢的情况，而需紧急送医。急诊的检查结果显示血钾偏高，然而患者对阳离子交换树脂的治疗接受度较差，导致高血钾问题反复出现。”

在接受血液透析的患者中，死亡风险会随着血钾浓度上升而提高，且经常反复发生，复发间隔会越来越短。“已经接受洗肾的患者，仍有可能出现高血钾。”吕国樑医生说，“因为洗肾患者的肾功能丧失，需依赖血液透析或肠道排出钾离子。可是在透析后，细胞中的钾离子可能进入血液中，如果饮食中又摄取较多钾离子，便容易出现高血钾，尤其在非透析日，钾离子会持续累积。”

晶体钾离子结合剂较“专一”

口服阳离子交换树脂可以吸附肠道中的钾离子，阻止它被人体吸收，不过可能造成便秘、溃疡等肠胃副作用，而且因为颗粒粗、口感常被认为类似沙子，导致患者服用意愿较低。晶体钾离子结合剂的专一性高，对钾离子的结合能力远高于钙离子或镁离子，因此疗效较佳且副作用较低，适用于慢性肾脏病患、心衰竭患者，以及长期接受血液透析的患者。它不仅能快速降低钾离子浓度，且有良好的耐受性。医生会根据患者的状况调整剂量，请遵照主治医生指示服药。

医识力现场讲座
你问医生答
现场问题摘录
讲题：肾脏病的治疗与护理-超越无知，开启无限可能
日期：17/3/2024（周日）
主讲人：肾脏内科顾问林仕军教授
主持：饮食治疗师林乐祥

●洗腎
Q1：请问医生，为什么有些病患，之前是洗水的，但是后期却必须洗血，而且要从患者的颈部下方开管来洗血呢？医生是说病患受细菌感染，只是通常洗血不是直接在手部开管洗吗？
Q2：请问医生，医生如何判断病患需要洗水或者洗血呢？
Q3：如果已开始洗肾，是否还可以喝水到1.5公升呢？

医生解答：

医句话：

血液透析和腹膜透析并不是竞争关系，两者是可以相辅的。有些血液透析患者最终会需要腹膜透析，反之亦然。举例，当患者已经没有更多的静脉放置导管，就只能选择腹部了，并不是说选择哪种透析治疗就得“从一而终”的。

唐：唐嘉绵医生
罗：罗杰泷医生

问① 患上慢性肾病，最终都要“洗肾”吗？

唐：所谓慢性肾病，意味着肾脏已遭受到无法逆转的损害，临床上分成5期。当一个人的肾功能低于15%，即处于慢性肾病第五期；当第五期慢性肾病进入到最后阶段，即末期肾病，便需要肾脏替代疗法，像是肾脏移植或透析治疗以维持生命了。

医句话：

病人在生命的末期阶段究竟要不要洗肾，并不是医生说了算，而是需要病人家属与医疗团队一起努力，让病人在人生最后一哩路是有尊严，并且有生活品质的治疗。

“法鼓山创办人圣严师父和佛光山创办人星云法师在生命的末期阶段，都是在洗肾中度过，身为一名重症医学科医生怎么看待呢？

其实洗肾是俗称，在医学上叫做血液透析，到底生命末期病人要不要洗肾呢？所谓缓和医疗，就是不洗肾吗？我想这是很多末期病人和家属，甚至一般人的迷思吧！

早在2000年，美国肾脏科学会（ASN）及肾脏医生协会（RPA）已成立了工作小组，特别讨论末期病人的血液透析该怎办？于是他们有为当医生于两难（洗或不洗）情境下，决定何时停止启动洗肾（withold initiating dialysis）和何时撤除（withdrawal）病人正在进行的血液透析治疗作出了临床指引。