医句话：

“医生，我想检查肾功能。”王先生说。
“有不舒服吗？”医生问。
“因为我们家族有几位成员罹患肾脏病，蛮年轻就开始洗肾，听说是多囊肾。”
“噢，的确要注意这个问题喔。”

PKD1基因缺陷占85%

多囊肾是最常见的肾脏遗传疾病，可分为体显性以及体隐性遗传，其中以体显性多囊性肾脏病（ADPKD）为多数，体显性遗传的意思是若父母其中之一为患者，则子女会有50%机会会发病。体显性遗传最为熟知的基因缺陷以PKD1及PKD2为主，85%的多囊肾患者以PKD1基因缺陷为主。多囊肾会使肾脏慢慢出现囊肿，囊肿里面会充满组织液，为了方便理解，解释的时候会把囊肿称为“水泡”。张立建医师表示，随着时间水泡会越来越多、越来越大，并占据肾脏的体积，取代正常的肾脏组织，使肾功能渐渐变差。

多囊肾患者的肾脏会有非常多、大小不一的水泡。张立建医师说明PKD1基因缺陷的患者大概在40至50岁的时候就会进入慢性肾脏病，平均约在54岁时开始洗肾。因此要提早发现、好好控制，才能延缓洗肾的时间。

医识力线上工作坊：你问医生答
──现场问题摘录

讲题：“肾”不好“心”更糟
            ──盘点伤肾行为 远离心肾症候群
日期：2022年9月10日（周六）
主讲：肾脏内科顾问尤雄淞医生
主持：中西医林仁吉

问：我现年57岁，去年曾进行了心脏支架手术，目前有在吃清血药、胆固醇及糖尿病的药物。今年6月我第一次验血报告中显示我的肌酸酐（creatinine）指数是79，至于肾丝球滤过率（eGFR）则是>90；3周后我的肌酸酐指数上升至107，但肾丝球滤过率则下降至66，请问这是属于严重的情况吗？

在这段期间，我有吃不少的杨桃和中药（比如四神汤，一周有2至3次），这会有影响吗？我需要再验血吗？

​大约一年半的时间，他的糖化血红素（HbA1c）测试结果显示他的血糖平均值从原本还算控制范围之内，逐渐升到接近顶限的15%。今天，他独自一人来到店里买胶布，他告诉我他刚刚从医院出来，现在等着政府医院写信转介去洗肾中心。

被称为富贵病的肾病，从开始的肾衰竭，到进入洗肾，最后连洗肾也不行，必须进行换肾手术，才能保住性命；但在马来西亚这个器官捐赠风气不高的国家，要等到一个适合的肾是可遇不可求，每年等待换肾保命的人不下千人。

既然一肾难求，在确定自己肾脏出了毛病后，何不从改变饮食法来延长或让仅有的肾脏功能发挥至最高点，让自己可以延迟步入洗肾的阶段，也不需要这么快进入换肾等待名单中的一员。

慢性肾病急性恶化
蛋白质能源损耗存活关键

医生或营养师都是建议肾病患者采取低蛋白质饮食法，但其实除了低蛋白质饮食法，肾病患者在营养摄取方面也要非常谨慎，无论过多或过少都会带来影响，带来各种并发症，甚至提高死亡率。

美国加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院（David Geffen School of Medicine）医学与公共卫生学教授乔古博表示，患有慢性肾病急性恶化（ACKD）的患者，身体一些状况如发炎、心脏衰竭、心血管问题或其他疾病都会持续性的增加蛋白质——能量损耗（protein-energy wasting，简称PEW），影响血糖指数。

酮酸（Keto Acids）是人体所需的氨基酸，但不含氮，除了能够补充慢性肾脏病患缺乏的蛋白质，也不会对肾脏产生负担，病患的营养及健康状况因此而获得改善。

肥胖已被证实是影响肾脏功能的重要因素，马大医药中心（UMMC）肾脏科主任林仕军（Lim Soo Kun）副教授指出，肥胖慢性肾病（CKD）患者最常见的症状是蛋白尿，这主要因为肥胖者有更高的代谢需求，肾脏入球小动脉因而膨胀，这时输送至肾脏的血液过度迅速，导致肾丝球受损而引起“漏蛋白”。如果允许血液继续冲击肾脏血管，久而久之，血管就会硬化，以致肾功能受损。

他说，肥胖与肾病有间接和直接的关系，其中以间接因素患上肾病的情况居多。

他解释，肥胖者较易患上糖尿病、高血压、高尿酸等疾病，这些疾病间接导致慢性肾病，而肥胖者体内的氧化自由基（oxygenradical）比一般人还多，这些自由基可以破坏身体细胞和肾脏。

读者李先生问：

Q：最近我的尿液变成暗红色，有点像血尿，是不是我长期吃药弄坏肾脏的关系？

药剂师黄宏圣回覆：

A：血尿的原因有可能来自泌尿道系统的问题，例如膀胱发炎，慢性肾病或者肾结石等等。

长期不正确的使用药物（止痛药或类固醇），高血压和高血糖将引发肾病变，导致出现血尿。

除此之外，一些药物也可能导致尿液变色，例如抗肺结核药物（Rifampicin）、帕金森药物（Levodopa）、泻药（Senna）、抗生素（Metronidazole）。尿液分析检验可以帮助确认尿液变色的原因和提早治疗。

读者黄先生问：

Q：有什么保健品可补肾？

药剂师黄宏圣回覆：

A：肾脏的功能主要是清除体内废物，调节体内电解质，水分和酸碱值，分泌合成荷尔蒙例如红血球生成素。高血糖，高血压，细菌感染或者滥用药物（例如类固醇和止痛药）都会导致肾脏受损。

与其不停寻找补肾的保健品，不如把血糖和血压控制好，不滥用药物，不购买和服食来路不明的补肾保健品。这样才是保护肾脏的最佳方法。