自欺欺人 不跟进治疗 两大原因错失治肾黄金期

 

医句话：

肾脏对身体的健康至关重要，不仅是排毒的重要器官，也参与了多个生理过程，包括水平衡、血压调节、红血球生成等，也因此在如今这个健康意识提升的时代，肾脏健康的重要性也逐渐受到关注，无奈的是至今在坊间仍存有不少对肾病，特别是慢性肾病的误区，比如有者认为只须验血成绩正常就可以了，甚至有者会以为就算检验异常，但时间久了会“自然变好”等不切实际的想法，殊不知正因为缺乏对肾脏健康的认知，导致我国每年增加近万名肾脏衰竭须洗肾（透析）或等待换肾的患者。

 

“根据马来西亚洗肾及肾脏移植登记局（Malaysian dialysis and transplant registry），每年新登记的洗肾男女有9500人以上。在新增洗肾的患者中，多达70%是属于年轻群体，即介于24至64岁，不过65岁以上则是增加最快的群体。这几项数据反映了一个严峻的事实，那就是绝大部分的患者，其实早在他们年轻时已出现肾脏问题，可是因着不同原因没着手处理，最终就是步入肾脏衰竭及洗肾或换肾的窘境。

以慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）为例，从初期肾病至肾衰竭是横跨10年至20年的‘历程’。换言之，一名60岁的患者发病时间，估计在他40岁左右；根据过往研究发现，若能在CKD的初期阶段就着手干预及治疗是有望做到逆转病情。惟可惜的是，患者错失了治疗的黄金时机，以致最终只能洗肾或换肾。
从近期门诊所见，如今大众对肾脏健康的醒觉，相比以前确实已有所改善，甚至有些患者在会诊时会主动携带之前的体检报告，或者与肾脏健康的相关报导，尤其是关于尿蛋白的讲解，这或许与新闻媒体多报导这方面课题有关。惟须注意的是，这类被视为‘主动’的患者所占的比例仍属于小众，而且多是在私人医院，在政府医院的患者多是被动式，‘主动’的患者可谓少之又少。

 

尿检助早期发现

普罗大众对肾脏健康常见的迷思之一就是以为只要验血报告没问题就可以了，但其实要及早揪出肾脏问题，尿检无疑更为重要，皆因肾脏的异常最早就是显示在尿检报告，哪怕患者并没有任何不适症状亦可及时发现；若是验血的话，当发现肌酸肝指数出现异常，意味着患者已失去50%的肾脏功能，造成患者错失治疗的最佳时机。
为何大部分患者总是会迟就医呢？纵观所见有两个主要原因，第一是患者明知道本身是肾病高风险群，但却不愿去做检查，哪怕简单的尿检也不做，结果等到越来越多症状出现才去做检验，结果发现已太迟了。

第二种就是患者有去做相关的体检包括尿检，可是在检验报告出来后发现异常，却没有采取行动去跟进及治疗，这也是常见的原因之一。很多时候，当肾脏科医生要求患者携带以往的体检报告进行对照时，会发现早在很多年前患者的尿检报告已显示肾脏异常，但却没有跟进治疗，从而错失了及早治疗的时机。
那到底是谁的责任呢？对我而言，若是前者的话，患者无疑是须负起更大责任，因为这关乎他个人健康，可是他却选择自欺欺人，哪怕如今体检已非常方便；若是后者，负责为患者进行体检的医护人员必须负起一定的责任，正如之前所提及，在亚洲包括大马的患者更多是‘被动’，也缺乏医学知识，除非有很明显的症状，否则他们也不晓得该求医。

太迟发现难逆转

通常在初期阶段的肾病并不会有明显症状，比如尿蛋白，不过这些异常现象可从尿检中揪出，医护人员须根据专业知识及经验给予患者接下来的指示，那就能避免过早步入肾病恶化严重阶段。只可惜往往事与愿违，基于种种的原因，比如缺乏这方面经验，或者是医疗资源的不足等，患者被发现慢性肾病时已属于比较严重的阶段，此时介入治疗不仅更为棘手，也难以达到逆转效果。

有鉴于此，近年来肾脏科已不断加强政府诊所的医护人员在这方面的培训，这也包括了普通诊所的医生，目的就是希望患者在肾病初期阶段就能获得合适的治疗，因为很多时候患者最早咨询的医生就是他们，所以若能在初期阶段就着手干预，包括通过调整生活作息及饮食习惯，或者是药物介入等，势必可让肾病获得大大改善。

 

控共病调整饮食作息

在肾脏疾病中，慢性肾病被视为最常见，在全球范围内的发生率也不断上升，通常因糖尿病及高血压所引起。它是一种长期且无法完全治愈的疾病，目前只能针对治疗来延缓病情，避免继续恶化。

患者除了须控制已有的慢性疾病如糖尿病及高血压之外，在饮食及生活作息做出调整也是治疗且延缓肾衰竭的关键所在，但想要改变一个人多年的饮食习惯及生活作息谈何容易？患者要么决心不足，再不然就是做得不对，甚至是去到非常极端的做法等，以致让不少患者沮丧不已。
 

提升医护肾脏营养学知识

其实何止是患者，哪怕是医护人员对营养学掌握也有不足之处，毕竟在医科学习中，营养学并非主流，很多时候肾脏科的医护人员对营养学的学习，更多是来自临床上，因此想要深入浅出地为患者讲解饮食调整，属实不容易，往往须求助饮食治疗师（dietitian）。

惟现实是并非所有医院皆有饮食治疗师驻诊，因此在增加饮食治疗师的培训同时，肾脏科的医护人员亦须提升肾脏营养学的相关知识，从而在看诊时帮助患者建立基本的饮食概念，包括低蛋白饮食（low protein diet）搭配酮酸治疗（keto analogue）。

 

酮酸不含氮 减肾负担

何谓低蛋白饮食搭配酮酸治疗呢？我们可以把身体视为一家公司，之前环境好时（健康）有100名员工，即预估肾丝球过滤率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）达到100%，可是之后出现了一些问题，于是员工逐渐流失，结果只剩下40名员工（即肾功能流失至40%），而要这40名员工扛起之前100人的工作量，要么就是减少工作量，不然就是聘请更多人或改善工作流程。

肾功能一旦流失就无法挽回，对一名第三期慢性肾病的患者而言，此时的他剩下40%肾功能，假如他仍没有改变饮食习惯，和一般人摄取同等量的食物蛋白质，当肝脏将其代谢转化为氮废物，就会形成尿素须通过肾脏排出体外，从而增加肾脏负担。

而酮酸即必需氨基酸（essential amino acids）是人体无法自行合成的，只能通过额外摄入，它与蛋白质不同即不含氮，因此被摄入人体后不会转换成尿素，也不会增加肾脏负担。

在搭配低蛋白饮食后，除了可减轻肾脏负担及延缓肾功能恶化的速度之余，也可确保患者在限制蛋白质摄入的同时，获得足够的必需营养，避免出现肌肉流失及营养不足等健康伤害，并且引导身体更好地循环尿素所产生的氮废物。

遵循3点达最佳效果

低蛋白饮食搭配酮酸治疗是慢性肾病管理的重要一环，不过有3点须特别注意，否则将无法达致最佳效果。

1. 饮食调整：酮酸治疗并非“补肾药”，它必须与低蛋白饮食搭配才能达到减缓肾功能流失，两者缺一不可。
2. 剂量计算：酮酸治疗必须根据患者的体重来进行精准剂量计算，一旦无法达致正确剂量，那就无法达到真正的治疗目的，充其量只是安慰剂而已，为此患者在使用酮酸治疗前，一定要与医生讨论，再由医生进行计算后决定正确剂量。
3. 长期使用：酮酸治疗搭配低蛋白饮食是营养学的一部分，因此必须维持长期治疗才能看到效果。

想要采取低蛋白饮食搭配酮酸治疗的患者，必须把它切实纳入生活中，并遵循医生指示在生活作息及药物使用上做出调整。当医生与患者一起努力建立良好沟通后，将有望把慢性肾病所带来的伤害降到最低，从而获得有素质的生活。”

 

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。