陈伟璋／湿疹高复发须早就医长期保养可见明显改善

袁博文 Yuen Bok Mun - 2 January 2025

问：湿疹问题困扰我很久，病情时好时坏，许多方法也试过了。想知道目前有哪些新药有效控制湿疹？

医生解答：
皮肤科医生通常会建议对准“湿疹铁三角”，作针对性治疗。

首先是巩固皮肤屏障。不少湿疹患者都会有皮肤角质层先天性结构问题，令致敏原如尘螨等容易进入皮肤，刺激免疫系统，引致发炎。患者需注重日常保湿，例如避免热水洗澡，令皮肤油脂流失、洗手后更涂上润肤膏，加强保湿效果。

再来是控制发炎。免疫系统过度活跃，制造出许多发炎因子，刺激皮肤角质层。患者应按医生指示改善发炎。药物治疗方面，有外用非类固醇药物、外用类固醇药物及口服调节免疫系统药物等，有助不同程度患者控制发炎。

用于控制瘙痒最常用的药物是口服抗组织胺加上外敷类固醇。抗组胺药可以减弱湿疹发作期间的瘙痒，减少对皮肤的破坏和刺激（打破瘙痒恶性循环）。

一般湿疹复发性高，所以建议及早就医，除了遵照医生指示按时涂抹药膏及服药外，必须要有正确的护肤观念。平时应该多注意皮肤的保养，少接触刺激物，隔离刺激物接触皮肤（要养成戴手套做事的好习惯），回避恶化因素（应不时擦干身上汗水，保持皮肤干爽），这样才能有助于疾病预防与治疗，减轻湿疹趋于恶化，持续保养才会有明显改善。

治疗药物的选择都是根据致病因素、患者因素与药物的作用机转来决定。适当搭配类固醇与保湿药膏，会使你的湿疹治疗更有效、更安全。不过，对于中度至严重程度患者来说，一般湿疹范围较大、分布身体各处且更顽固，单纯使用外涂药膏难以控制，需要进行系统性治疗。

新药副作用不可忽略
目前常见的系统性治疗方法如光照疗法或服用传统的免疫抑制剂，即类固醇或免疫抑制剂药物如硫唑嘌呤（azathioprine）、胺甲蝶呤（methotrexate）、环孢素（cyclosporine）、霉酚酸酯（mycophenolate mofetil）等，以及新型的小分子药物Janus激酶（Janus Kinase，JAK）抑制剂和生物制剂（biologic）。

传统的免疫抑制剂是透过抑制免疫系统达至控制湿疹炎症，此类药物同时会降低人体的抵抗力，令患者较容易受病毒细菌感染，而且患者必须在用药前和期间抽血检查，以确保适合用药和监测身体状况。部分免疫抑制剂会影响血压及血脂，部分会降低白血球及红血球数量，并导致贫血等，部分则有机会影响肝肾功能。因此医生需视乎患者出现副作用的严重程度，决定剂量或需转药。

近数年湿疹患者还有其他选择，包括小分子药物JAK抑制剂及生物制剂。JAK抑制剂属最新的口服药物，不含类固醇成分，患者需每日服用，对减少皮肤痕痒也见成效。至于副作用，主要是患者会出现轻微的肠胃不适、生蛇、唇疮、头痛、伤风感冒、鼻炎等。少见但严重的副作用包括脚部静脉栓塞，若血块游走至肺血管，会有肺栓塞风险。

另一种新型针剂药物生物制剂，其原理是中和体内因湿疹引致免疫系统失调的发炎因子，透过控制这些发炎因子去控制炎症。生物制剂只针对发炎因子，故身体免疫系统不受影响。

生物制剂是相对比较安全的药物，常见副作用也属轻微，如注射部位有红肿痛、头痛，较易感染伤风感冒及唇疮等，对眼睛的影响包括眼红、干涩及流眼水等，较严重但不常见的如结膜炎，患者在用药前毋须先做检验，用药期间亦不用抽血监测，故患者的依从性较高。