●讲题：慢性肾病，最终一定要洗肾吗？
●日期：2021年4月11日（星期日）
●主讲人：马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授
●笔录：梁盈秀

Q1：我妈妈今年80岁，最近的验血报告中的肌酸酐（creatinine）已经超过400，医生是建议尽快洗肾，但我的妈妈一点头晕呕吐的症状都没有，是否可以不要洗肾呢？

问：我已经患糖尿病30年了，对于医生给予的指示，我有遵守85%，可是近来行走需要用上拐杖，脚背红肿出现发痒。
如果抓破脚背会流出一种液体，同时双手背皮肤出现发痒，有一层层手皮的怪现象，附上我的皮肤照片，希望获得医生给予解答。

医生解答：

你可能患了糖尿病足（diabetic foot），冒昧问一问，你是否有请教皮肤科医生？

糖尿病足部病变，肇因于长期血糖控制不佳，所引起之下肢病变，患者往往会伴随着糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）、周边动脉血管疾病（peripheral arterial disease）与足部变形，这些病变会造成足部感觉、运动、循环功能与结构上的异常。

这些病变使得糖尿病患的足部，较一般人更容易产生伤口与感染的现象，若伤口持续恶化，进而演变成溃疡与坏死，严重者甚至必须截肢。

问：我有两名儿子，分别是5岁和4岁，早前我带他们去见医生，医生告知我说原来哥哥是属于高敏感（Highly Sensitive Child，HSC），至于弟弟则属于低敏感。

他们两兄弟的性格很不一样，老大很有同理心，偶尔会帮我做家务，包括拿菜等，而且我一不开心他会很快察觉到，有时还会拿一杯水给我。

不过老大经常想很多，也不太能接受新的东西，曾试过一次我们原本计划要去公园骑脚车，但临时下雨，结果他就在家跺脚发脾气。

之后有朋友告诉我原来台湾有一名女明星的孩子也和我家老大一样，是高敏感儿童，根据了解，这无须治疗，但父母必须有更多的耐性及纠正，在了解后我也比较安心。

可是老二却和哥哥完全相反，他是百分百神经大条的那个，每次问他东西都爱理不理，玩起来直接从沙发跳下来也敢，就算和亲戚的孩子聚在一起时，也不太合群。

我的问题如下：
Q1：老大是高敏感儿童，我可以理解，那到底老二是怎么一回事呢？
Q2：从我所形容来看，老二是不是有自闭倾向呢？

医生解答：

问：针对目前的COVID-19疫情，我有两个疑问想要请教医生，第一是关于与确诊者密切接触，第二则是关于接种疫苗。

请问确诊者是否可选择居家隔离呢？而曾密切接触的人如何正确居家隔离呢？与确诊者在数天前曾密切接触，是否一定要检测隔离呢？再来是如何区分B群及C群接触者呢？如果是C群接触者是否也要去做检测呢？

至于疫苗的疑问则是在接种疫苗前必须注意些什么呢？接种疫苗后有哪些副作用，或是需要送院呢？

问：我今年52岁，已婚女性，过去四五年来饱受偏头痛的困扰，从开始发作初期，我就开始服用扑热息痛（paracetamol），可是一段时间后扑热息痛已对我无效。经朋友介绍后，我开始服用一种止痛药（ergotamine tartrate），之后情况有所改善，我也重拾欢笑，至今服用这种止痛药也有3年了。

每次在月经前后，我的偏头痛就会发作，一个月一次，在服用一颗止痛药后会改善，也感到有些安心，可是最近不晓得是不是因更年期的缘故，以致常犯偏头痛，而且次数很频密，有时2至3天就要吃一次止痛药。

我的工作性质属于轻松及没有太大压力，生活作息也很正常，没有不良嗜好，平时爱阅读或静坐，心情也很平稳及没烦恼，但为何会出现频密的偏头痛呢？

问：我是一名接近60岁的女性，去年11月我发现自己的嗅觉突然没了，但味觉没变，于是我很慌张前往做筛检，报告出炉为阴性，即我没感染到COVID-19。

两个月过去了，我的嗅觉还是很差，我怀疑是否为脑生瘤呢？那我该咨询哪一科医生呢？

医生解答：

嗅觉属于人类感官神经之一，由于嗅觉神经高度分化，所以一旦受伤，若不及早治疗，则较难恢复，甚至永远失去功能。

引起嗅觉失灵的原因众多，包括：
●滤过性病毒或是细菌感染使得神经失效
●鼻窦息肉或鼻甲肥厚引起鼻塞，使得鼻腔气流不通，无法刺激嗅觉神经感受器，引起香臭味的感觉。
●头部因撞击外伤使得嗅觉神经路径损伤
●脑部肿瘤使得脑部控制嗅觉区域受损而失去嗅觉

按照你的情况，我会建议你咨询神经内科（neurologist）医生为佳。

●读者1：我代母亲询问。她现年66岁，没有显著的三高问题，只是偶尔高血压一些，目前体重介于50至60公斤，身高是155公分，已经退休，如今在家打理家务和照顾孙子。

据母亲指出，之前医生有提及她的肾脏功能比正常人差，但没有特别提及是否有慢性肾病；她也曾咨询中医，也有吃一些中药，但医生劝阻就没多吃了。

数年前她曾进行脊椎及膝盖手术，此外也曾进行一种从背后插入抽取肾脏细胞组织的检验，可是结果也不了了之。

问：我今年72岁，是一名心血管疾病的患者，在2012年11月，当时我在吉隆坡的国家心脏中心（IJN）进行了心脏绕道手术及瓣膜更换和修补手术（Mitral Valve Replacement，MVR），我有心房颤动（atrial fibrillation），而我的国际标准化比值（International Normalized Ratio，INR）是2.5至3.5，血压及胆固醇指数是正常的。

目前每周7天必须服食华法林（warfarin）抗凝血剂，分别是周日、周一、周二、周四及周五服食2.5毫克（mg），至于周三和周六则是3.0毫克。

其他服食的药物如下：
●阿斯匹林（aspirin ）
●胺基乙酸（glycine）
●毕索洛尔（bisoprolol）
●辛伐他丁（simvastatin）
●维生素B群（vitamin B complex）
●碳酸钙（calcium carbonate）
●非那雄胺（finasteride）

问：放任主动脉瓣狭窄不管会如何？

答：治疗主动脉瓣狭窄是很重要的，否则会有不良后果，严重时有猝死的可能性。主动脉瓣狭窄起初一般无症状，一旦患者出现心绞痛、晕厥或充血性心力衰竭时，他们的预期寿命便分别仅剩5年、2至3年，以及1至2年时间。事实上，心衰是该病晚期的表现之一，常见于太迟就诊的病例，然而他们往往有较高的手术并发症风险，不适合或无法承受开放式心脏手术以置换瓣膜。对于这些高风险或高龄患者而言，侵入性较低的经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）是改善存活率与生活品质的选择，与传统开心手术相比，提供了更好的存活率。

问：我今年21岁，性别女，从小到大肠胃都不好，有低血压，我每天都会大便1次，有时候2天1次。但是我最近几天的大便颜色都比较深，感觉要接近黑色了，大便的形状与气味都正常，只是颜色偏深。

我并没有吃猪肝猪血的食物，也没有吃黑芝麻、中药等这类的食物。目前我没有感觉到任何不舒服的地方，想问医生，粪便颜色深是怎么回事呢？