如大象站在胸口上 冠状动脉疾病 胸受压紧绷痛

 

医句话：

胸口疼痛的原因主要涉及心脏、消化道及肌肉骨骼。各部位所引起的疼痛与其他症状，或各有异同，或相互重迭。上述三者相较下，与心脏相关的病因引起的疼痛，存在一定的危险性与致命率。因此，诊断时当先将消化道、肌肉骨骼等排除在外，以心脏为首要诊查的器官，避免延误就医。

“胸口疼痛发生的原因林林总总，疼痛感所牵涉的范围甚广。而当人们提及此病状时，我会锁定3大器官。一是最为人所警惕与忧心的心脏；其次则是消化道及肋软骨。

至于肺部的疼痛，牵扯到其他症状，如长期咳嗽、多痰、呼吸困难等。相关的疼痛乃是久咳下伤及软骨所致，并非是直接性的肺疼痛。因此，我一般会先将之排除在外。

每种情况的疼痛症状各异，有些病症表现又相互交错。我们先基本厘清上述3种器官所发生的病症与相应的症状。

胃酸逆流 腹胀打嗝灼热

胃酸逆流算是现代人较常犯的消化道疾病之一。此症疼痛的症状集中于胃部与胸腔之间的上腹部（epigastric）。胃酸倒流时，腹气带来的胀痛感从上腹部（胃部的周围）往上冲至胸部中央处。此疾带来的是一种灼热的疼痛感，且伴有腹胀、打嗝的表现。

另一种胸口疼痛的病因与肋软骨受损相关。疼痛范围视损伤的程度，有时痛处不一定集中在中央，可涉及左或右胸腔，甚至整个胸腔。疼痛感就像是一个人举哑铃或做掌上压后，受损的肌肉有酸酸麻麻的痛及抽痛；咳嗽时也会产生拉扯的痛感。

不受关节活动影响

上述提及的麻痛感，亦有可能发生在胃酸倒流的患者身上。我们以另一种角度来区分究竟是因何者而胸口疼痛。对于肋软骨的疼痛，往往受肌肉周围的关节活动影响。

也就是说，关节活动量的多寡，是抑制或刺激疼痛的导因。比如，患者胸口肌肉受伤，在咳嗽时加剧胸口的疼痛，若尽量不咳嗽，疼痛就会减少。反之，胃酸倒流不会受到关节活动影响。

冠心病左胸痛延至肩臂背

心脏疾病是导致胸口疼痛的成因之一，让人关注。常见的冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD ）就是其一。

类似于冠状动脉疾病的心脏疾病，较典型的胸口疼痛侧重于左边，即左胸，延伸至肩膀、下巴、左手臂及背部。疼痛感是胸口有股难以负重的压力，就像是一只大象站在胸口上，以致该处感到紧崩。

痛感持续10至20分钟

当疼痛发作，痛感会持续一段时间，一般约10至20分钟，稍息片刻疼痛自动消退，这样的情况反反复复。

由于向心脏供血的冠状动脉发生堵塞，造成心脏无法获得足够的富氧血液，因此大多时候胸口疼痛等症状，会在运动或劳作时发生。

当发生动脉粥样硬化（atherosclerosis），冠状动脉达到100%阻塞，就会引发心肌梗塞（Myocardial Infarction，MI），俗称的心脏病发作。此疾与冠状动脉疾病症状雷同。惟心肌梗塞的发作多属于急性，对性命带来极大的威胁。

心包膜炎心肌炎 胸口刺痛

其他与心脏相关的疾病，如心包膜炎、心肌炎，则会引起胸口刺痛。骨痛热症或是感染COVID-19病毒，是患上心包膜炎或心肌炎的其中两个主因。

上述二疾带来的是一种刺痛感，痛点位于胸口左上方，痛感可持续约5天至一周。痛楚会因身体姿势的改变而增加或减轻。当患者往前倾时，心脏与包膜产生磨擦，痛感明显，而往后仰时，向后的心脏与包膜拉开了距离，痛感稍微减轻。

主动脉剥离 剧烈胸痛可致命

心脏疾病中非常严重与紧急的主动脉剥离（aortic dissection），会造成剧烈的胸痛。

主动脉壁分为内、中、外3层。此疾发生是因血压飙升致主动脉内层破裂，血流冲破主动脉中外层而造成撕裂，形成假腔（false lumen）。患者前胸至肩胛骨处产生刀切感的剧烈疼痛，此时得必须在短时间内送医，否则会有生命危险。

除了胸口疼痛，心脏疾病亦伴有其他症状，包括呼吸急促、冒冷汗。必须一提的是，个人疼痛阈值 （pain threshold）有别，有者的疼痛知觉较迟缓，即使出现心脏疾病的症状，也有可能没有感觉到胸口疼痛。

 

呕血应转介肠胃科

其实，我们不可轻忽的是，心脏病的胸口疼痛也有非典型情况，比如出现在肺部、肩胛骨；有时疼痛亦会发生在颈部，就如喉头被紧锁着；有时这些迹象又像是胃酸倒流的症状。

症状的重迭很普遍，也常令民众混淆。我要强调的是，无论是何种原因的疼痛，请务必就医以查明原委，而我也会以心脏诊查优先。

尽管如此，肠胃疾病中胃溃疡的严重性不容小觑，肠胃是继心脏后应被关注的器官，如发生呕血情况，即转介肠胃专科；若排除心脏与胃部的问题，接着便是检查软骨与关节。

心电图超声波血检 可排除心疾

就如我前面强调的以心脏诊查为先，患者若是在疼痛的情况下送院就医，那么，在诊断上，第一步是进行心电图检查（ECG）、超声波检查（ultrasound）及血液检查。

通过心电图及超声波检查，我们可检查心脏有无异常。比如，从超声波成像中可看出心包膜或心肌是否有发炎迹象；而血液检测则是透过心脏标记（cardiac marker）检测发炎反应。

上述的检查可诊断出胸口疼痛是否为心脏疾病所致；另，患者出现主动脉剥离的症状，如血压飙升至200、背部疼痛，则需动用电脑断层扫描（CT scan）。

在非紧急情况下的检查，患者可通过运动测试（stress test），或更深一层的心血管磁力共振造影（Cardiac Magnetic Resonance Imaging，CMRI ）及冠状动脉造影（coronary angiogram），来找出病因。

如胸痛问题并非由心脏疾病造成，可进行X光检查，以找出病因是否源自肌肉、软骨受伤。

虽是心脏病 惟治疗方式有异

根据发病的原理与严重程度，每种心脏疾病的治疗方法各异。

治疗冠状动脉疾病及心肌梗塞，最主要的是进行经皮冠状动脉介入治疗手术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI） ，即俗称的‘通波仔’。

主动脉剥离的治疗方法较为复杂，大致上采以手术做为治疗手段。至于心包膜炎或心肌炎，患者只需服药5至7天，待体内的病毒清除后，即可康复。

有心脏病史者 硝酸甘油随身带

心脏疾病患者需须接受药物治疗，所需的药物计有阿司匹林（aspirin）、薄血药（blood thinner）、降血压的血管收缩素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors，ACEi) 等。

有心脏病发作史的患者，一般建议随身携带硝酸甘油（nitroglycerin），以备不时之需。在发生紧急情况时，将此药放在舌下，并立即到临近的医院求诊。

吁接受基础生命支持培训

当心脏病发作，疼痛来得突然，曾有发作史的病患本身先做好准备，备好上述药物来自救。然而，我鼓励大家接受基础生命支持（basic life support）的训练，通过课程所学的心肺复苏法（CPR）、如何使用医疗设备除颤器（defibrillator）等急救技术，以随时协助有紧急需要的人。

据我了解，上述课程时长约5至8小时。无论是大人或学生，我认为这是一个非常有意义的活动。

不鼓励采偏方

另一方面，我不鼓励民众采用民间偏方，一是疗效不理想；二是若处理不当，易引发其他后遗症，最后反而得不偿失。

我劝请公众，发生任何健康问题，包括胸口疼痛，请不要逃避，马上到医院做检查，以免延误就医。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。