问：医生，我今年58岁，去年4月开始，脚板和脚踝就开始有灼热感，会一直延伸至膝盖和大腿，以致我的脚踝、小腿及膝关节有刺刺的感觉，也隐隐作痛。到了9月时，背部、肋骨、手腕和手臂也开始出现同样的痛楚，手脚的筋也一直浮出及疼痛，就连膝盖、手腕及脚踝关节部分也会肿及发炎。

之前我曾进行了背部及颈椎的磁力共振造影（MRI）检查，医生告知没有压及神经线，但他说我的手脚左右大小不一，请问是什么原因呢？医生有开了治疗神经痛的药物给我，已经吃了大概7个月，但一直没有好转，请问这类药物是否可长期服用呢？还是我应该看什?科的医生呢？

谢谢医生。

医生解答：
感谢你的来信，你的症状很分散也很模煳，如果已经做了MRI也排除了中央神经系统的问题，这可能是免疫系统问题而产生的结缔组织病（connective tissue disease），常见的结缔组织病包括风湿性关节炎、红斑狼疮症、硬皮病、皮肌炎等。结缔组织病的病人除了有关节问题如红肿、疼痛及发炎，其他身体部位如肺部肾脏也可能受影响。

问：医生，我从《星洲日报》看到可咨询医生关于病情及提供医疗建议，因此我想代我父亲询问一些关于前列腺的问题。

我父亲去年进行了MP-MRI以及活检，确诊为慢性前列腺炎，也没有恶性肿瘤，在这期间他也曾进行了几次前列腺特异抗原（PSA）检验，在2017年7月至2018年10月，PSA值在17至32的最低值之间波动，2018年10月最新一次PSA检验为17.97。

关于以上资料，请问医生如果要让PSA回到正常范围，治疗上有哪些建议呢？谢谢医生。

医生解答：

首先我必须要强调在临床上的病例情况是非常复杂的，无法凭三言两语就能确定。

问：医生，我父亲现年66岁，一直以来都有过胖问题。去年8月，发现长了骨刺，他询问了两个医生的意见。

第一位医生说因为手术风险高，随时会影响大小便所以不建议做。他建议多做运动和物理治疗，再配合吃药减轻疼痛。

第二位医生则帮我父亲做了MRI扫描，发现他的脊椎第一、二、三和四节有骨刺，而且第二和三节的骨有点裂了，骨头压到神经线，使得神经线变窄，周围都呈黑色了。在这种情况下，医生提出了3种解决方案：

一、吃通筋药和止痛药
二、打类固醇针（不建议，因为太深针打不进去）
三、做手术，可是有风险，有可能会瘫痪。

问：医生，我的太太目前怀孕35周，医生说会有早产的风险。听说早产儿存活率不高，而且会有很多病，是有这回事吗？

医生解答：

从医学角度来看，早产儿一般是指24周到37周生产的宝宝，若在24周之前则是属于流产，当产妇来到35至36周时，即可算是处于早产儿边缘阶段，但仍相当安全。以大马为例，早产儿是相当常见，不过相应设施却严重不足，要强调一点，多胞胎与双胞胎早产的几率比较高。

无可否认，早产儿的问题会比较多，最常面对的就是宝宝无法存活，此外就是心肺功能障碍、肠胃问题以及脑血小管破裂等，因此必须安排送往新生儿加护病房（NICU）。

问：医生，我今年40岁，一路来都有鼻塞的困扰，大概在一个月前，我发现我的鼻涕每天都有血丝，除了这之外，没有发现其他问题。我没有喝酒及抽烟的习惯，想请问是什么原因和要注意些什么呢？

医生解答：

鼻涕或痰带有血丝是一个警惕性的讯号，大部分的情况，鼻涕带有血丝是鼻中膈的毛细血管丛破裂所致，有过敏性鼻炎的人常会有鼻子发痒及流涕的状况，他们会习惯性地搓揉鼻子，造成鼻中膈的毛血管破裂而流血。

此外，有鼻塞的人也会习惯性地吹鼻子以去除粘稠的鼻涕。吹鼻子和打喷嚏这动作将会提高鼻中膈的血压，造成毛血管更容易破裂流血；鼻窦炎、鼻息肉感染性发炎和鼻癌也会造成鼻涕带有血丝。

如果鼻涕带有血丝且复发性，那么就应该到耳鼻喉及头颈外科去做鼻腔内视镜检查，以找出流血的原因。

问：医生，之前我突然发现左半边脸麻痺，不能控制眼睛和嘴巴开关。照了电脑断层扫描（CT scan），排除中风或脑问题，医生诊断是贝尔氏麻痺症（Bell's palsy），开了10天的类固醇prednisolone给我（6天50mg，4天30mg）。10天后情况没有改善，看了另一位医生，脸部被注射维生素B群等营养针，另开了1周的抗病毒草药配方、维生素B群、prednisolone 10mg。至今情况依旧，半边脸还是不受控制。

请问有什么治疗可以改善情况？比如针炙、脸部按摩等有效吗？此病有无后遗症？谢谢医生。

医生解答：
贝尔氏麻痺症（Bell's palsy）是暂时性的颜面神经麻痺，颜面神经是属于第七条神经线，主要负责颜面动作功能，一旦受损，就会引发贝尔氏麻痺症，俗称“面瘫”。一般认为，贝尔氏麻痺症是由病毒或细菌感染，造成神经水肿、发炎及轻微出血。也有些病人初时只是伤风感冒，过后患上贝尔氏麻痺症，这是因为患者的免疫力反应异常，让病毒有机可侵。

问：医生，我今年45岁，女性，在2015年发生了主动脉剥离（aortic dissection），动了手术，现在安好。

几个月前，我做了验血检查。发现了血里的磷（phosphorus）有点偏高，磷指数是2.13mmol/l，请问这会有什么影响吗？

我一向来注意饮食，为什么会有这一类的偏高？我应该要服什么药或饮食应该注意什么吗？谢谢医生。

医生解答：

一般血中磷的正常值为0.16至0.28mmol/L，请问读者确定是空腹抽血吗?

如果真的是空腹的结果，建议你进一步检测肾脏功能、副甲状腺功能、甲状腺功能和维生素D，长期高血磷会影响肾脏和骨骼。

问：医生，有个难题要请教，我的大腿两侧皮肤瘙痒，而且红肿一片。经常忍不住搔抓而破皮。

请问我该如何解决呢？

医生解答：

首先，我们需要确定正确的诊断。大腿内侧或腹股沟出现皮疹的原因包括：
1）真菌感染（fungal infection）
2）湿疹（eczema）
3）牛皮癣（psoriasis）
4）皮肤癌（skin cancer）

对于真菌感染，我们可以通过皮肤刮屑（skin scraping） 并在显微镜下观察来诊断。

湿疹是一种临床诊断，我们可以通过观察病变来诊断它。我们可以根据湿疹的年龄分成两种。第一种是急性湿疹是湿的（weepy），另一种慢性湿疹则是干燥和鳞屑。长时间接触自己的汗水也会导致湿疹。

牛皮癣也有它的典型外观，皮疹的典型分布可以是伸肌（extensors）或有时弯曲（flexures），对于那些患有弯曲的牛皮癣患者，由于腹股沟周围的湿度，患处不会是鳞状病变。

问：医生，首先要谢谢你抽空解答我的疑问，以下是我的困扰：
每次上大号后，我发现粪便中有斑点，黑黑的好像是消化不到的食物，有时看却像是黑色的种子，粪便也比较软，只要稍微冲水就会散开。此外我也会经常放屁，请问这是什么原因呢？之前我曾咨询医生，也有给抗生素，但却一直没有改善，我也有进行尿素呼气检验（urea breath test），结果正常，那为何会有这样的情况呢？

医生解答：

人类的消化系统从口腔延续到肛门，主要功能是摄入食物，将食物粉碎成为营养素（这一过程称为消化）、吸收营养素进入血液，以及将食物的未消化部分排出体外。这个过程耗时24到72小时不等。

粪便中有食物的残渣，可由许多原因引起。在我们的饮食里，植物性纤维是不能被人体吸收的。因此当我们进食高纤食物后，未能消化的物质就会经由粪便排出体外。譬如粟米的外壳属于不能消化的纤维素，而粟米内的物质经消化吸收后，剩余的外壳最后变成粪便。其他常见不能被消化的物质包括豆类、种子和蔬果外皮。

问：医生，我的背后一直疼痛，有时候前胸，有时候右边腹部，最近头疼头晕，晕眩一阵子，休息过后就没事，想请问该怎么办？有去给颈椎医生看了，也有做过推拿，还是没改善。

医生解答：
由于来信没有说明你的年龄和性别，所以无法给予详细的解答，建议你找耳鼻喉科检查中耳，看是不是耳水不平衡，如果中耳没有问题，再咨询神经外科，检查椎间盘是否有软骨突出或是椎间盘源性疼痛（discogenic pain）的问题。