问：你好，请问氯吡格雷（clopidogrel）以及拉科酰胺（lacosamide）这两种药物长期吃会有副作用吗？或者可推荐其他更好的药物呢？目前我每天服用各一粒，是否可行呢？

药剂师解答：

氯吡格雷（clopidogrel）是一种通过减少血小板聚集的抗凝血剂。主要用于治疗急性冠状动脉综合症（俗称心脏病）与预防血栓栓塞性疾病如已经置入冠脉支架的患者。

部分患者服用期间可能会发生瘀伤、流鼻血、腹泻、消化不良和腹痛等症状，但是，氯吡格雷还是相对安全性较高的药物，因为一些研究发现其严重出血的几率少于1%。生活里，患者只需注意在服用期间有没有出血的症状，例如大便是否有发黑，身上频现瘀斑，刷牙时观察牙龈出血等情况，若出现这些不良反应，患者应该尽快咨询相关医生以作出处理。

问：医生，我今年53岁，长期有高血压，最近的身体检查报告显示肌酸酐（creatinine）升高（从106升至113），估计肾丝球滤过率跌至59，这是否意味着肾功能下降，并带来很严重及长远的后果？请问有方法改善吗？另外，我有时服用胃药，是否有影响呢？

医生解答：
你所形容的是因高血压导致的慢性肾病，也是其中最常见的状况。众所周知糖尿病是肾衰竭最大的导因, 在马来西亚前两年的数据显示超过60%的洗肾病患是因糖尿病所致，而高血压也是当中最常见的肾衰竭导因之一。

若一名病人同时患有糖尿病及高血压，那么肾损坏的恶化速度更会随着增加几倍，所以这群病患应更加小心照顾肾脏。

你的肾脏毒素-肌酸酐（creatinine）已处于不正常水平，你也开始担心它有日益增加的趋势。根据慢性肾病（CKD），它可分为CKD 1至5期。一般可根据肾功能中的肌酸酐值、年龄、体重来计算出肾丝球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好，反之就代表肾脏清除毒素的功能越差。

问：医生，我的女儿现年25岁，从5岁开始我们就发现她经常有鼻过敏的症状，以致鼻子经常被堵住，必须用嘴呼吸。在她11岁时，双腿就会有微肿的迹象，根据女儿口述，她感觉腿很紧绷，之前我曾咨询好几位医生，但检查后都说正常。

女儿对辛辣和酸味的食物很敏感，只要她迟了吃午餐或者过饿就会胃部不适。

去年6月她去验血，肿瘤标记如癌胚抗原（CEA）及糖链抗原（CA 19-9）的评分结果是56分，一个月后就降至36分，但10月却上升至57，之后医生进行了一系列检验，包括内窥镜、结肠镜及磁力共振造影（MRI），结果属于正常，之后再上升到65分。

请问医生，我的女儿为何会如此呢？或者我们应该去咨询谁呢？谢谢医生。

问：医生，请问子宫颈癌患者若想要知道癌细胞有没有扩散，可以考虑哪些检验呢？是电脑断层扫描（CT Scan）或是磁力共振造影（MRI）？或者还有其他更好的选择？

此外，如果还没接受切除手术或放疗，在复诊时想要知道癌细胞是否有扩散，可以选择哪些方法呢？检验报告的结果是“Features are compatible with neuroendocrine carcinoma with glandular formation”，那放化疗是否为最佳的治疗选择？抑或选择切除为佳？

医生解答：

子宫颈癌还未进行手术或放疗之前，必须做CT扫描或MRI，通过这两种方式可以看到子宫颈的扩散与淋巴腺是否有肿胀。

最后癌症分期还必须手术后有组织病理学报告，才能把子宫颈癌正确分期。

问：医生，请问正处于青春期的少男，若是有梦遗的现象，需要持续多久才能恢复正常呢？

医生解答：
首先必须要说明，关于梦遗的研究并不多，而且数据也经常被忽视，这是因为很多时候男性或青少年梦遗时是在不清醒状况，而其他人则认为是夜间失禁有关。

根据一些报告，大约80%的男性都曾有梦遗的经历，有15%的青少年把梦遗视为第一次射精，一名15岁大的少年大约每3周就会有一次梦遗，惟随着年龄的增长，次数会逐渐下降。

梦遗的次数下降与性生活或自慰次数有关，此外男性的荷尔蒙水平即睾丸激素亦是重要因素，一般上当一个人到了40岁就不会有梦遗，然而对于性生活不活跃的男性，每3个月会有梦遗是正常的。

问：医生，我一直饱受打嗝的困扰，别说喝汽水，就连喝白开水也会出现胀气，随后就开始不停打嗝，请问是什么原因造成打嗝呢？还有我该怎么办呢？谢谢医生。

医生解答：
谢谢你的提问，你的症状非常的普遍，这几乎是我每天所见的病人中最常见的症状之一，造成打嗝最常见的的诊断是功能性消化不良。功能性消化不良对病人的健康来说其实并没有长期性的影响，也不会对病人的健康造成伤害，不过却能对病人造成极大的困扰，因为病人会时常腹胀与打嗝。

功能性消化不良所造成的打嗝也是最具挑战性的，因为它的治疗是最困难，而且许多病人也不会完全改善。打嗝的另外一个原因是胃酸逆流与胃发炎。这两个问题都可以很有效的被治疗，而质子泵抑制剂是最有效的药物。其他需要注意的生活起居的事项包括少量多餐、戒烟酒、避免汽水与啤酒。

假如你是40岁或以上，而且也没接受过检查的话，那么内窥镜检查会很有用。不过假如你还很年轻的话，我会建议你吃些药物来改善你的症状。

问：我的父亲今年66岁，最近身上常常散发出一股尿臊味。我曾问他是否漏尿，他说没有，每一次邀他出门，他都会问清楚地方，尤其是厕所位置。那时我不以为意，以为人老了，总爱跑厕所。

直至有一次我们共车回家，由于大塞车，他在车内显得很不自在，后来到家了，他立即冲去厕所，我才从他背后看到，他的裤子湿湿的，鼻子突然好酸，想哭。

我相信父亲是因为大男人主义，即使有尿失禁问题，也不敢说出来。我想知道，人老了，就一定会尿失禁吗？如果不理会，会造成什么问题？

医生解答：
男性长者一般会因为荷尔蒙的失调造成前列腺肿大，而导致患上满溢性尿失禁和急迫性尿失禁。而女性除了较常患有应力性尿失禁，女性长者也可能因为更年期后雌激素分泌量下滑，造成尿道外口萎缩和狭窄（meatal stenosis），最终导致患上满溢性尿失禁和急迫性尿失禁。遗憾的是，这两个造成尿失禁的风险因素都是难以避免和预防。

问：医生，我的家人一直有皮肤问题的困扰，爸爸、哥哥和弟弟都有一样的皮肤问题。
我弟弟（15岁）的大腿内侧不知什么原因，会突然出现一块块的粉红圈。它不会痛也不会痒。只是会一直蔓延到其他的地方。之前爸爸和哥哥也会有这样的情形，但是现在他们俩的情况没有弟弟这么严重。

我弟弟现在每天喝柠檬水补充维他命，其实他也不知道这样喝对不对，就听别人说可以就试试。

请问医生，我们可以做些什么呢？谢谢。

医生解答：
从你的来信及所附上的照片来看，应该是皮肤癣。

问：博士，你好，近来工作忙碌，想要摄取足够营养又不想体重飙升，因此就选择了代餐，以下是我的疑问，希望获得博士解答。

请问我冲泡了6匙奶粉来充饥，是否可以在过后立刻吃钙片或鱼油呢？我有吃水果如橙及百香果等。

博士解答：

奶粉、钙片、鱼油和各种水果基本上都属于一般食物，能提供我们所需的重要营养素，这些食物之间不会有所谓的相克禁忌或交互作用，在食用上也没有先后秩序的限制和影响，就像进食一顿含有各式各样食材的丰盛佳肴，也没有哪一种食物该先吃或后吃的限制。

问：我是一名女性，是一名市场销售人员，常常要外出见客。这些年来，我动不动就要跑厕所，尤其是喝了咖啡及茶后，情况更加明显。有好几次，我因为来不及上厕所，而在客户面前尿湿裤子，当时真的很尴尬，很想找洞钻。我因此变得自卑，没有信心，业绩一落千丈。

医生，请问我到底发生了什么事？有得治疗吗？

医生解答：
根据妳提供的资料，你可能患上膀胱过动症，它是一种急迫性尿失禁。膀胱过动症是指膀胱的过度敏感和收缩。膀胱的功能是储存尿液，一般人的膀胱可储存400毫升的尿液，而当尿液储尿量达到150毫升时，人才会开始有尿意，但膀胱过动症患者的膀胱储尿量一达到30毫升或50毫升，就会感觉有尿意。

膀胱过动普遍由长期喜爱喝咖啡、茶、碳酸饮料、酒精等这类刺激膀胱的饮料所造成。患者应该少喝这类饮料。此外，可以导致膀胱过动的原因还包括膀胱出口阻塞以及控制膀胱的神经线受损。

膀胱过动可使用口服药物治疗，即抗胆硷药物（anticholinergic）和β-3肾上腺受体促效剂（β-3 agonist）。