●讲题：多管齐下护理慢性肾病
●日期：2020年8月8日（星期六）
●主讲人：马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授
●笔录：梁盈秀

问：医生，我今年57岁，男性，罹患糖尿病已有8年，这段期间都有用药物治疗，一直以来都没事，只是在近1年来出现很不寻常的事，时常在回答一些与生活有关的小问题时就会出问题，比如说有人问我“你吃饭了吗？”、“今天有不舒服吗？”，甚至一般的家庭生活上的问题，我要么就是没听到，再不然就是听到但必须想很久才能回答，那种感觉就像人变得很迟钝。

Q1：请问医生，这是与脑神经有关的症状吗？
Q2：还是与糖尿病的药物有关呢？

谢谢医生指点。
 

医生解答：

你好，根据你的形容，关于感觉人好像变得迟钝有可能是头脑出现问题，最普遍的可能性是出现小中风，即中风前的前兆，这必须要紧密追踪及注意，特别是患有糖尿病，更可能会演变成风险极大的中风。

其次是糖尿病患如果血糖指数过高，其神经线也会出现退化格外快，这也包括耳朵的神经线退化，从而造成耳朵听觉不好，这与你所提及的糖尿病药物是无关的，无须对此多虑。
 

问：多年前我的上颌两侧3颗臼齿即所谓的大牙，烂了，当时一位经验丰富的牙医告诉我，根据我的情况，就算补牙也为时已晚，因此也没有做进一步的治疗。

如今我六十余岁了，这些年来没有牙痛，在6颗臼齿中有一大半是找牙医拔掉，一些则是自然断开，牙龈孔在自然过程中被掩盖了，此外过去在家自我体检中，不管是三高指数、心脏等都很好，不过日前看到一篇报道，大意是指烂牙根的病菌会通过血管散布到心脏及大脑。

Q1：我的情况会有可能出现病菌扩散吗？这些年来我的健康没问题啊。
Q2：我上颌的侧门齿（lateral incisor）在今年初在一次咀嚼时断裂，只剩下一部分，但没有牙痛，如果我不拔掉，是否会被牙龈掩盖呢？或者需要进行手术呢？我感觉有些发炎，曾试过口腔药膏，但对发炎无效，该怎办呢？
Q3：我的下颌的牙齿状况良好，那断牙后我是否该戴上假牙呢？如果戴不习惯该怎办？有其他方法吗？
Q4：哪些牙膏可以帮助牙齿坚固呢？
Q5：曾有牙医助理建议我多轻揉牙龈，说对牙齿有帮助，这是否可信呢？
 

问：我今年44岁，育有3名年龄介于16至20岁的孩子，最近几次行房有轻微出血问题，最后一次的体检包括子宫扫描是在2年前，没有任何问题，只是子宫颈轻微发炎，也没有服用或搽药物。

请问我的情况是否该去求医呢？

问：L5脊椎骨移位，一定要马上开刀吗？

医生解答：

L4/L5脊椎滑脱（spondylolisthesis）不一定要开刀，视滑脱的严重程度而定。虽然脊椎滑脱症可能造成椎管狭窄，压迫神经线，不过，如果情况轻微，只需进行复健强健背肌，减缓神经线受压即可；如果情况严重，双脚无力，步伐不稳，就需要进行腰椎融合手术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion - TLIF）。

至于微创手术或传统手术，就要看病人的体质来决定。如果手术牵涉的范围不大、病人的健康状况允许的话，可优先考虑微创手术。

如果手术牵涉的范围颇大、病人本身有共病如心脏病、高血压、糖尿病等，手术过程较短的传统手术会比较适合。

每一种手术都有其一定的风险，病人可以和医生沟通讨论，作出最适合的选择。

问：我现年56岁，过去每年我都有去做扫描，发现肝出现水泡，而且一次比一次更大及很多粒，最大的大概有16公分。
Q1：为何我的肝会长水泡呢？我该寻求哪一科医生的治疗呢？
Q2：虽然一直都没有感觉，但每次扫描发现水泡越来越大，还是就很担心，我该怎办呢？

问：医生，我是代我妈妈询问，我妈今年八十多岁，多年来有三高慢性疾病，包括糖尿病，两年前必须注射胰岛素，在这之前都是吃药。

她注射胰岛素的时间及剂量如下：
早餐前-28
午餐前-12
晚餐前-24
临睡前-14

以下是我们的疑问：
Q1：目前妈妈是自己打针，请问有可能以后不要打针而选择口服药呢？
Q2：妈妈很爱吃，所以必须注射较多胰岛素，但为何血糖指数还是不理想呢？
Q3：根据医生，注射多胰岛素是无害的，这是正确吗？

问：怀孕时能接受牙科治疗吗？有什么需要注意的事项？

答：怀孕时，妈咪容易有口腔问题，但即使已经牙龈红肿、疼痛难耐，甚至流血了，还是有不少准妈咪不敢就医，担心接受治疗会影响宝宝健康。其实，在怀孕期间，准妈咪拿到政府发出的产检簿子里，是有牙科的检查项目，这是必须要去做的检查。

如果放任蛀牙或牙周病情恶化，不但准妈咪的进食情况不佳，还会影响宝宝营养吸收。此外，牙周病恶化时，会引发牙龈红肿疼痛与流血症状，细菌容易透过血液影响胎儿发育，严重可能导致胎儿早产或流产。

怀孕时，准妈咪因为饮食习惯改变，可能偏爱酸酸甜甜或是重口味的食物，再加上进食次数变多，一旦忽略日常洁牙卫生，更容易造成蛀牙或其他牙齿问题。

而在怀孕期间，普通的洗牙、补牙或简单的拔牙手术都是可以接受的；到非得动手术时，牙医一般会选在怀孕中期，大约在怀孕期4到6个月，最稳定的孕期施行。

准妈咪要记得主动告知牙医怀孕周数与是否有流产、早产的经验，以让牙医开药及治疗时作参考。一般而言，牙科所采用的抗生素与止痛药，基本上对宝宝是安全的。

问：我是一名白领上班族，女性，45岁，之前我从来没有失眠的问题，行管令（MCO）期间因为在家工作，有时开夜班到晚上11点，开始出现无法入眠的情况，有时甚至彻夜难眠或睡眠中突然惊醒。MCO后我见了家庭医生，他开了安眠药给我，初时还可以入眠，最近即使吃两颗安眠药情况还是没有改善，隔天还头昏脑胀，请问成人一天该睡多久？中医有什么办法？我不想长期依赖安眠药。

答：失眠是一种常见的睡眠障碍，患者可能出现难以入睡或早起而无法重新入睡的症状。当患者醒来时，可能依然感到疲倦乏力。失眠不仅会降低体力和影响情绪，还会损害我们的健康、工作表现和生活质量。

每个人的睡眠时间有所不同，但是大多数成年人每晚需要约七八个小时的睡眠时间。在某些情况，部分成年人会经历短期（急性）失眠，持续数天或数周。这通常是因为压力、出游、睡眠环境改变、不良睡眠习惯（如不规律的就寝时间、睡前激烈运动、在床上工作、进餐或看电视、智能手机或其他3C产品）或经历某些创伤事件后所引起的，其中刚结束不久的行动限制令（MCO）就是一个可能引起短期失眠的原因。

问：我今年60岁，男士，为一名外勤人员，经常需驾车去见客户，2013年有照过磁力共振造影（MRI），发现C4至C6出现退化（spondylosis）。

当时我的症状是手麻痹和颈项紧绷，除了做物理治疗，就是吃营养补充剂而已，最近发觉手臂和手指神经线刺痛，影响驾驶，请问我的情况应该怎么处理？可以服用何种药品？我有服用非类固醇消炎药布洛芬（ibuprofen）及甲钴胺（mecobalamin），可是却一直无效，该怎办？

 

医生解答：

布洛芬是止痛药，甲钴胺则是神经补助剂，如果药物无效，建议你再做一次MRI扫描，才决定要如何治疗，但依你信中的描述，你的病情可能有恶化的现象，请尽快求医。