副甲状腺肿大 洗肾併发症 割除与否 须多方面评估

问：医生，我本身是个洗肾病患，我想请问，我们所说的大颈包，是不是一个洗肾者如果洗久了，他颈部会长的那4粒东西。这东西在医药报告到底是看alkaline phosphatase（我的指数是308），还是看iPTH呢？

通常指数到了多高，我们才要去切除呢？为什么我的医生不给我吃calcitriol？它是不是可以防止指数上升呢？谢谢医生的解答。

医生解答：

洗肾病人一般常有的问题叫副甲状腺功能亢进症（hyperparathyroidism），这是慢性肾脏衰竭后磷酸盐（phosphate）长期累积所引发的一种并发症，我们一般人都有4颗副甲状腺， 左右各两颗，在这种并发症发生时，副甲状腺会发肿变大，进而产生大量的副甲状腺激素（parathyroid hormone），长期下去会造成皮肤瘙痒、骨头疼痛、骨头衰弱及容易骨折，这和所谓的甲状腺，或俗称大颈泡，是完全不一样的。

要评估副甲状腺功能，就要验血检验副甲状腺激素（Parathyroid Hormone, PTH或intact Parathyroid Hormone，iPTH），简单来说， 洗肾病人可接受的iPTH水平是正常人的2至3倍（大约20pmol/l左右），水平越高代表情况越严重。控制iPTH最有效的方法是把血液里的磷酸盐控制在正常水平，大部分洗肾病人也需要服用活化维他命D（calcitriol or alfacalcidol）来加强对iPTH的控制。

至于副甲状腺激素到了什么水平需要接受手术割除，这倒是没有一个定律，医生需要评估多方面的因素，才会做出手术割除的建议，如果对自己本身的情况有疑虑，应该咨询肾脏科医生。

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