切卵巢？打停经药？标靶药？乳癌復发转移控制好可与之共存

袁博文 Yuen Bok Mun - 5 February 2020

问：医生，你好，我来自芙蓉，今年34岁，2015年得了乳癌，切除右边乳房和淋巴，当时肿瘤科医生说我的情况无须进行化疗和放疗，只需持续服药10年即可。在服药的这段期间我曾中断一些时间，因为我觉得半夜会身体发热、头痛及不能入睡，而且我需要工作，头痛造成我时常请假，工作偶尔会一下头痛不能继续，只能睡觉或吃药来减轻痛苦。

今年我开始觉得自己胸口的皮肤会刺痛，过后背部也会酸痛，过后我前往雪州医院咨询医生，医生建议我进行骨骼扫描（bone scan），看到有影子，过后我就做活体组织切片（biopsy），之前胸口的伤口也是有两粒，扫描肺和肝都有影子，报告出来是ER +、PR-、 HER2 -， Invasive CA Grade 2。

随后见肿瘤科医生，医生建议我做卵巢手术或打针停月经（leuprolide acetate），过后拿了一些药物包括来曲唑（letrozole）、帕博西尼（palbociclib）加上唑来膦酸（zoledronic acid）等，但这些药物每月需要大概7000令吉。

至于第二选择就是化疗，可以比较经济但也很痛苦。

我的问题是这些药物真的能帮助到我吗？还是会不会中途说药物不能抑制我的癌症过后又需要做化疗呢？我有两个孩子需要抚养，我也不想家人拿一大笔钱来医我，我很困扰，因为担心做化疗会导致我不能继续工作。

我还有什么选择吗？我担心我骨头或内脏会越来越糟糕，希望医生可以解答我的疑惑，谢谢医生。

医生解答：

从你所附上的资料来看，看起来是癌症的复发，而且已经转移到骨头、肝和肺，这个问题是严重的，因为已经算是第四期乳腺癌，通常不能根治，只能用药物来抑制肿瘤的生长，减少癌并发症和延长寿命，假如控制得好，其实也不乏长期存活的个案。

建议：
假如可以接受，考虑进行卵巢切除手术，以减少体内的雌激素。因为太多雌激素刺激肿瘤的成长，增加复发的机会。注射leuprolide acetate也是一个权宜之计，不过因为需要不停的注射，长期下来，会花掉不少钱。

假如以上方法成功停止卵巢制造雌激素，还可以进一步减低体内的雌激素，即服食来曲唑（letrozole）、阿那曲唑（anastrozole）或依西美坦（exemestane）这些药物，以抑制源自肾上腺的雌激素。

近两年标靶治疗的发明，让荷尔蒙疗法有了新的方案，即（2）的药方，加上一个“细胞分裂抑制剂”，又称CDK4/6抑制剂，如palbociclib、ribociclib或abemaciclib。

研究证明这个配方可以进一步增加生存率和减少复发率，只不过价格非常昂贵。

最近某药厂推出一些优惠政策，即有注册的病人，在购买药物的时候，买几盒送一盒，然后购买到一定数量，再送半年药物。可以要求医生帮忙查询和告知如何注册。

因为这个药物是长期服用，所以服食前必须把需要的数额算好，以免出现吃到一半没办法负担的窘境。

假如有骨头转移的现象，可以考虑加打一个药物，即唑来膦酸（zoledronic acid）或地诺单抗注射液（denosumab），以减少骨折和骨头痛等问题。