盛晓峰／清醒开颅手术 降误伤脑功能风险

当脑瘤长在控制视力、运动或语言等的大脑区域时，清醒开颅手术可以让外科医生识别大脑的重要区域并避开它们，降低误伤脑部功能区域的风险。

秀秀（50岁）在两年前成为我的病人，她因为频频头痛前来求医，结果发现左脑长了一颗肿瘤，位置正好落在Broca区，又称作“语言运动区”，主管语言讯息的处理和话语的产生。

由于涉及大脑的重要功能区域，我建议采取保守治疗，而且像这样的肿瘤通常都是良性的低度胶质瘤（low grade glioma），只要它没有进一步长大，没有引起癫痫，不影响生活素质，我们就尽量不去打扰它。

秀秀听取了我的意见，每半年到医院定期追踪肿瘤，偶尔头痛就服食止痛药，两年来都没有大碍。

直到这个年初，追踪检查发现这颗肿瘤有长大的迹象，秀秀的头痛也比之前更频密，无可奈何之下，她决定接受清醒开颅肿瘤切除手术（awake craniotomy for tumour excision）。

也许你曾经在电影里看过清醒开颅术，看到手术床上头骨被锯开、露出脑部的病人，他不但清醒，还可以谈笑自若，甚至举起手来，让你怀疑是不是电影太夸大，现实中根本没有那么一回事。

秀秀也满腹狐疑，问道：“脑部手术多是在全身麻醉的情况下进行，为何要唤醒我做清醒开颅手术？”

我解释道，当手术的位置涉及大脑重要的功能区，如语言、视力、运动能力等，如果病人在手术时保持清醒，按照指示做动作、说话等，医生就可以识别大脑的重要区域，在切除肿瘤时避开这些重要区域。

在外国有一个案例，一位患脑疾的小提琴家在手术时拉小提琴，以便医生测试脑部功能。至于秀秀，我安排了一位言语治疗师，当我们打开秀秀的颅骨后就会叫醒她，让言语治疗师跟她聊天、要她识别卡片上的文字等。

侦测脑部活动时，我用一支带有微电流的磁叉测试大脑皮层，如果电流通过时秀秀说话停顿了，就表示那个部位是重要区域，不可切除，如此一来，就可以降低功能性脑组织受损的风险。

也许你会问，清醒状态下切除肿瘤不会痛吗？叫醒秀秀时，我在她的头皮、脑硬膜等有痛感的位置打了局部麻醉针，而大脑本身是没有痛感的，所以脑部不需要麻醉。肿瘤切除后，我们就让秀秀再次进入昏睡状态。

手术时也透过3D立体定位导航系统和超音波锁定肿瘤的位置，确认肿瘤及相关周边重要组织的位置，以提升安全性。
手术顺利，术后的秀秀依然能言善道，口齿伶俐，只是化验报告证实是二级神经胶质瘤（grade 2 glioma），所以我把秀秀转给肿瘤科，让她接受进一步的治疗，抑制可能残留在脑部的癌细胞。

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