老花眼突然改善？恐是白内障恶化

医句话：
每个人随着年龄增长，或多或少都会有白内障，这是眼睛随时间自然老化的现象，就像皮肤会起皱纹、头发会变白一样。目前，手术是唯一有效的治疗方法。白内障手术安全性高、成效佳，不仅能帮助患者恢复视力，还能有效避免并发症的发生。

“要了解白内障的病理，首先得认识眼睛的构造。我们的眼球里有一块称为‘晶状体’（crystalline lens，简称‘晶体’）的组织，位于虹膜后方，它的功能是过滤并折射光线，像一面双凸玻璃透镜，把光线集中在视网膜上，形成清晰的影像，也就是我们所看到的画面。这个折射光线的过程，称为‘屈光’。

如煮熟的蛋白

我们出生时，晶体是透明的。然而，晶体是由不同的蛋白质组成，随着时间推移，晶体蛋白逐渐变性、交联或聚集，形成不透明的团块。可以把晶体蛋白想像成鸡蛋的蛋白，没碰到热水时是透明的，但一旦加热就会变白，而且这过程不可逆转。

当晶体蛋白变质，晶体会逐渐失去透明度，变得混浊。这时，透过晶体的光线会减少，在视网膜上形成的影像也会慢慢开始变得模糊。

白内障主要会导致视力模糊、看东西出现重影，颜色看起来也会比较暗淡。晚间视力通常会变得更差，同时也更容易感到畏光。

有些白内障患者发现近视突然加深，那是因为白内障不仅使晶体变厚，还会让晶体的核心变硬、密度增加，导致其折光率上升，使原本应该聚焦在视网膜上的影像落在更前方，尤其高度近视者会有更明显的变化。

近视加深“抵销”老化

白内障引起的近视加深，还可能‘抵销’老花。大多五六十岁的人都有老花眼，但当白内障出现时，有些人会突然发现：‘咦？怎么我好像不用再戴老花眼镜了？’其实是因为白内障让近视加深，刚好补偿了老花，让看近的能力暂时回来。这让人误以为老花改善了，但实际上是白内障正在恶化。

白内障主要是影响视力，不会引起疼痛或其他症状。但如果发展到较晚期，也就是所谓‘成熟’的阶段，就有可能引起并发症，其中最常见的就是急性青光眼。

晶体过熟并发青光眼

当晶体蛋白层层堆积，晶体会变得膨胀、增厚，有可能把虹膜往前推，导致前房变得狭窄，房水无法顺利排出，眼压急剧上升，进而引发急性青光眼，这一类型称为‘晶体形态性青光眼’（phacomorphic glaucoma）。

另外，当白内障过度‘成熟’时，晶体蛋白也可能渗漏到前房，引起发炎，并逐渐堵塞小樑网，同样会导致眼压升高，引起继发性开角型青光眼，称为‘晶体溶解性青光眼’（phacolytic glaucoma）。

这两种都是与白内障相关的青光眼。一旦出现这类并发症，就可能引起剧烈疼痛及其他症状，治疗也会变得更为复杂。

别再信了！防治白内障神药没根据

在网络上经常看到各种声称能有效预防，甚至治疗白内障的眼药水或眼镜，但事实上，这些都没有科学根据。目前，尚未有任何研究证实哪种药物或成分能够阻止白内障的形成。
现阶段，治疗白内障唯一有效的方法是进行手术，也就是将已出现白内障的晶体取出，再植入人工晶状体，取代原本的功能，让视力恢复到原来的水平。

何时该动手术？

至于什么时候才需要动手术，这大多取决于患者的视力需求。当白内障已经影响视力，进而影响到日常生活时，就会建议考虑手术治疗。

患者就诊时，我会说明白内障目前的复盖程度，并询问他们的感受，比如是否能接受目前视力？视力下降是否对开车、看电视等日常活动造成影响？若患者对目前视力仍然满意，我们可以延后手术，先持续观察。

患者需要定期回来复诊，通常是每6个月至1年一次，视白内障的严重程度而定。如果复诊时发

现视力进一步退化，开始影响生活，就可以和患者讨论是否考虑进行手术。

青光眼风险患共病 更应及早治疗

此外，如前所述，白内障若发展到晚期，有机会并发急性青光眼。此时，手术治疗就会变得更为复杂、也更具挑战性。因此，是否存在青光眼风险，也是决定是否要及早治疗白内障的一个关键因素。

有时候，患者自己可能并未察觉白内障已严重。因为我们有两只眼睛，若其中一只仍看得清晰，即使另一只的白内障已进展至晚期，整体视力可能也不会感觉太大落差，因此患者可能毫无察觉。这时医生就需要特别注意，建议尽早安排手术，以免发展成急性青光眼。

另一个需要考量的因素是患者是否有其他共病，如糖尿病、高血压等。这些疾病可能会加速白内障恶化，或导致眼球后段出现病变。

合并糖尿病恶化更快

一般而言，即便已有白内障，医生仍可透过裂隙灯观察眼底情况。但随着时间推移，白内障会逐渐变厚。若合并糖尿病，恶化速度可能更快。等到下次复诊时，医生可能已经无法清楚看到眼球后段，如视神经是否健康，是否出现糖尿病引起的出血等。

一旦眼底出现问题，即使成功完成白内障手术，视力也可能无法完全清晰。因此，对于有共病的白内障患者，我会更严谨处理，也会建议不要拖到太晚才治疗。

有一位85岁的患者，白内障已进入晚期，双眼视力极差。但考量到白内障可能引发急性青光眼，且她还有行动能力，若因视力不佳跌倒，可能会带来更严重的后果，我仍建议她先进行其中一只眼的手术。术后她的视力大幅改善，并且很开心能再次看得见。是否适合接受手术治疗，不应只看年龄，而是要从多方面综合评估。

眼球后段健康 影响视力恢复

在进行白内障手术前，医生会为患者进行全面检查，首先确认是否真的有白内障，并确保眼睛干净，并无感染。

此外，也需检查眼球后段的状况。若眼球后段并无异常，术后视力一般可以获得明显改善。但若后段出现问题，如视网膜疾病或黄斑部的病变，就需要让患者有心理准备，视力可能无法完全恢复。

接下来，会测量眼轴长度、前房深度、晶体厚度以及角膜曲率等，以便计算需要植入的人工晶体度数。

除了眼睛本身状况，也要评估患者的状态。例如，若患者有糖尿病、高血压或心脏病等共病，这些疾病是否已经受到控制？因为高血糖会增加感染风险，而高血压可能会提高手术时出血的风险；又或者患者有哮喘或嵴椎问题，是否影响患者无法平躺进行手术？这些都会影响手术的安排。

採局麻 过程清醒通常不痛

白内障手术是采用局部麻醉，医生会在眼睛内滴入或注射麻醉药。手术过程中，患者是清醒且有意识的。医生会让患者平躺，并用手术巾遮住脸部。

患者一般在手术中不会感到疼痛，但由于眼内会有液体流动，有些人会感到眼睛有压力、比较紧绷。患者需要尽量保持放松，如果太紧张、乱动、无法配合，手术时间可能就会比较长。

在一般的白内障手术，医生会首先使用手术刀在眼角膜做两个可自行闭合的切口，分别是2.2至2.4毫米及1毫米，再进行前囊连续环形撕囊术（Continuous Curvilinear Capsulorhexis，CCC）。接着，使用超声波探针将晶体震碎，碎片并随着水流一并吸出。把囊膜清洗干净后，再从眼角膜切口植入人工晶体，最后滴入药水，手术就完成了。

飞秒激光做切口撕囊

而在飞秒激光白内障手术中，医生会利用飞秒激光进行眼角膜切口、晶体撕囊术以及分割晶体，后者有利于超声波震碎晶体。使用飞秒激光做成的切口与晶体撕囊术可以更加精准且迅速。

在早期尚未出现超声波仪器的年代，医生无法将晶体震碎，因此白内障手术需要较大的切口，才能将整块晶体取出，术后也必须缝合切口。如今随着医疗科技的进步，白内障手术已变得更加安全、有效，并为患者带来更多便利。

手术当天回家 视力月内恢復

白内障手术时间约为半小时至45分钟，通常手术当天就可以回家。一般术后约1周至1个月内，视力便能完全恢复。

手术风险包括细菌感染、出血、眼球穿孔、丧失角膜透明度等。手术过程中有可能发生后囊破裂（Posterior Capsule Rupture，PCR），导致玻璃体质流失，白内障或其一部分落入眼睛后部以及视网膜脱落。

手术后，患者需要对眼睛多加照护，依照指示定时使用眼药水，以帮助伤口愈合。同时要保持眼睛清洁，术后第一周尽量避免眼睛直接接触水，以降低感染风险。

佩戴墨镜 避免提举重物

此外，应避免提举重物或让头部低于腰部位置，以免影响眼睛复原。尤其是矫正散光的人工晶体，植入的位置需要精准固定，一旦偏移，视力可能变得模糊。不过，患者仍可照常进行日常活动，如看电视、慢行等。

术后由于眼睛能接收到更多光线，有些患者初期会对光线较敏感，建议可暂时佩戴墨镜，通常一段时间后患者便能适应起来。

人工晶体如何选？

眼内人工晶体（Intraocular Lens，IOL）有多种选择。传统的人工晶体包括单焦点、双焦点及多焦点，而近年比较新的选项则是延长焦深型（Extended Depth of Focus，EDOF）人工晶体。每种类型都各有优势，主要取决于患者的视力需求、眼睛状态及预算考量。

单焦点人工晶体是光滑平面的构造，只有一个焦点，看远距离清楚，但中距离（如看电脑，约60公分）及近距离会模糊，需要佩戴老花眼镜。如果患者不常看书或手机，不介意偶尔看近时戴老花眼镜，那么单焦点人工晶体就是适合的选择。

看清远中近 告别老花眼不是梦

双焦点人工晶体可以看远与近距离，但中距离仍会模糊；多焦点人工晶体则能兼顾远、中、近距离，可以避免术后出现老花眼，大多数时间无需再佩戴老花眼镜。不过，由于构造上的独特设计，有些患者可能会出现视觉异象，如光晕（halo）或眩光（glare），这类现象颇为常见，尤其在夜间可能更为明显。

因此，若患者的生活或职业不能受到这些视觉的干扰，比如需要晚上开车的司机，或眼睛条件不理想，就未必适合。相反地，如果患者希望术后能摆脱对老花眼镜的依赖，并能接受这些视觉异象，多焦点晶体会是一个理想选项。

EDOF减光晕眩光

最新的EDOF人工晶体介于单焦点与多焦点之间，它的优势在于它没有一圈圈的环状设计，因此能减少光晕与眩光的问题。虽然它在看近距离方面不如多焦点，但胜于比单焦点中距离看得更清晰，可达约60公分，为患者提供了一个兼顾视力清晰与视觉舒适的新选择。

单焦点、双焦点、多焦点或延长焦深型的人工晶体也可结合矫正散光的设计。这些都是目前常见的选择，还有更多新型晶体仍在研发当中。

最终，选择哪一种人工晶体，仍需根据患者的生活习惯与视力需求来决定。

50岁以上宜每年查眼

我认为，公众对眼睛健康的意识相对低。许多人每年都会定期做身体检查，但却很少有人会去做眼科检查，往往等到眼睛出现异常或视力模糊时才去求医。

事实上，除了较多近视问题的小朋友外，成年人同样需要定期接受眼科检查。一般上，我建议每年检查一次，特别是50岁以上、高度近视者，以及患有‘三高’的人群。

白内障引起的失明是可以预防的，千万不要轻忽。别等到晚期才就医，否则一旦失明，后悔也为时已晚。切记要守护好这宝贵的灵魂之窗。”

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