微创手术也可以矫正脊柱侧弯

老年人驼背，并不会令人惊讶，这是随着年龄老化的迹象，但越来越多青少年，甚至小学生也出现驼背或侧弯的现象，才是令人感到担忧的事情，若不及时矫正，将来他们一辈子就可能挺不直腰做人。

驼背，在医学上称作“脊柱侧弯”，弯曲的部位可以涵盖整条脊椎骨，也可以有几个弯曲点。治疗脊柱侧弯的方法有很多，若不是太严重，通常都是通过物理治疗或穿戴背部支架来矫正，最后若仍无法阻止侧弯的趋势，就需要动手术来矫正。

过去，脊柱侧弯患者都不想动手术，因为涉及脊椎，传统的开腹手术若有任何闪失，可能影响以后的行动能力，风险较高。但随着微创手术的发明，也普遍应用在其他手术后，如今微创手术也可用在矫正脊柱侧弯，大大降低手术风险。

国民大学医院骨科及脊柱外科顾问医生莫哈末希山表示，微创手术在医学界并不是新鲜事，常用于妇产科、腹腔科手术，但用在治疗脊柱侧弯则是新技术。其实在外国以微创手术治疗脊柱侧弯（scoliosis）已经有二十多年历史之久，我国是在近年来才引入。

微创手术治疗脊柱侧弯
更准确、伤口小、复原快

擅长医治脊柱侧弯，精通脊柱微创手术的莫哈末希山表示，以往矫正脊柱侧弯的手术都是开腹手术，如今微创手术发展至可以用来治疗脊柱侧弯问题后，不但可以更准确的矫正侧弯关节，而且只需要在背脊开一个小洞就可以完成手术，对于病人复原也更有利。

他解释，用微创手术矫正脊柱侧弯时，一般上只需要开两个2.5厘米的口就可以进行手术。至于动刀的部位，视乎患者年龄层而定，如年轻患者通常是背脊上半部为主，而老人则是下半部为主。

减少手术出血问题降低风险

“尤其是对体能欠佳或上了年纪的患者来说，微创手术是比较理想，因为开腹手术风险较高，而微创手术可以减少手术出血问题，风险是相对的低。如开腹手术，病人失血率是大约400毫升，而微创手术则可以减少至50毫升，不用担心大量出血需要输血的问题，同时伤口小，复合也比较快，甚至可以上午做手术，下午就可以走路。”

他表示，传统手术会在侧弯最严重的部位动刀，但现在微创手术的发明，可以在最狭窄的部位动刀，突破了传统手术，甚至7年前开始用微创手术矫正脊柱侧弯的障碍。还有，局部脊柱有问题的人，也可以采用微创手术来矫正。

希山从2008年就开始为脊柱侧弯病人做微创手术，但直至2011年才开始把微创手术扩大至脊椎下半部，这对肥胖人士来说尤其适合，因为肥胖人士腰部脂肪较多，传统手术伤口大，不易愈合。

不过，他也提到，微创手术有一个限制，那就是脊柱侧弯的度数不可以超过50度，否则效果会不理想。

10学生6人有轻微侧弯

要如何鉴定脊柱侧弯？西山表示，若没有通过脊柱侧弯标准测试，一般上脊柱侧弯情况来到40至50度才会被发现，而他见过的最严重病例，是弯度达140度。

政府约4年前在雪隆学校推动一项脊柱侧弯测试计划，也就是“Adam's Forward Bend Test”，以检测学生是否有脊柱侧弯问题。医生在为病人检查时，会根据个人及家庭病史、体检及脊柱侧弯测试来鉴定，所以很多学生病例都是从这项计划中发现。

“通过这项计划，我们发现很多学生都有这问题，弯度介于20至30度之间，属于轻微侧弯，可以通过物理治疗矫正。目前我们每个星期都收到7至10名需要作进一步检查的学生名单，10个当中，有6个都是有问题，需要接受治疗，这些学生都被转介到我们医院及吉隆坡中央医院。”

不过，他认为，这只是雪隆地区而已，其他州属还没有包括在内，无法反映真实情况，所以政府有必要把这项计划推广至全国。

他表示，除了上述检测，小儿科例常检查、X光或其他扫描检测都可以鉴定儿童是否有脊柱侧弯问题。

除非神经功能障碍
手术是选择性的治疗方法

脊柱侧弯的治疗方法有几种，但是一般40岁以下的患者是不会动手术，通常都是老年患者才需要做手术。从2011年开始，每年都有60～80名病人做了矫正脊柱侧弯微创手术。

西山表示，在决定为病人做手术之前，医生必须先让病人接受非手术治疗方法，观察6周至6个月，如果仍不见效，侧弯情况越来越严重，医生才会考虑为病人做手术。

“除非是神经功能障碍，病人无法控制膀胱功能，才需要在24～48小时内做手术，否则手术都是选择性的治疗方法。”

采用2D／3D图像扫描设备
辅助更精准诊断及置入

目前，我国拥有脊椎中心的政府医院计有马来亚大学医药中心、吉隆坡中央医院、砂拉越中央医院及国大医院，能够动微创手术的医院则只有国大、马大及砂拉越中央医院，而吉隆坡中央医院还是以传统的开腹手术为主。

国大医院早在1992年由该院教授莫哈末阿都拉萨在英国完成脊椎专科学位，回国后在吉隆坡中央医生设立脊椎中心，随后1998年搬迁至国大医院。目前，该脊椎中心也是唯一设有3D图像扫描设备及电脑导航系统的政府医院，让医生可以更准确的断诊。

同时，该医院也是我国第一宗的脊柱手术执刀的医院，早在90年代就已经开始进行脊柱侧弯手术。

希山表示，一般医院的脊椎中心都还是采用2D图像扫描设备。3D图像扫描设备除了更清楚病人的脊柱情况，也可以作“导航”辅助，让医生在手术时可以更精准的把置入物装在最适合部位。

“同时，在动手术时，医生也可以通过电脑系统监视脊椎神经，控制疼痛指数，也可以从中知道病人的脊柱有没有受过伤，这样一来手术也就更安全。”

随着越来越多人患有脊柱侧弯问题，动手术的病人也越来越多，以国大医院为例，平均每周都会进行12宗手术。

他表示，一般上做了微创手术后，虽然可以马上走路，但医生并不鼓励，最好5天内尽量不要走动太多，两周后就可以弯腰及驾车，3个月后就可以完全康复，但激烈运动则需要半年后才可以恢复。

“手术后我们会继续追踪病人，每3个月回来复诊，1年之后只需要每年复诊一次。当然也有病人回来告诉我们，还是有问题，以老人居多，不过通常都是在7～9年之后，是其他脊柱部位，不是之前做手术的部位，年轻患者则通常不会有这问题，毕竟年轻人康复能力比较强，老人会随着年纪老化而衍生其他问题。”

对于不想动手术或不需要动手术的病人，他会建议病人改变生活习惯，就可以减缓因脊柱所引起的悲痛及脚痛问题。

什么是脊柱侧弯？

脊柱侧弯是指脊柱异常，导致侧身弯曲分成3种类型：

C（Levoscoliosis）：脊椎凸形在机体的左边

D（Dextroscoliosis）：脊椎凸形在机体的右边

S：S型脊柱有两个弯

预防脊柱侧弯的方法：

①40岁之前建立坚强的骨骼

②50岁以后多做伸展运动

③维持良好的体重与饮食习惯，避免肥胖

④调整坐姿与抬东西姿势，不要弯腰抬重物

⑤不要睡软床

突发性脊柱侧弯：

①常见在儿童身上，通常不会有疼痛感觉，大部份的病例都是轻微弯曲。

②一旦发现有脊柱侧弯，患者应该马上治理，让专业治疗师监督侧弯的变化及所需的治疗。

③突发性脊柱侧弯通常分成3个阶段，分别是小儿时期（出生后至3岁）、少年时期（3岁至9岁）及青少年时期（10至18岁）。

退化性脊柱侧弯：

也称为成人脊柱侧弯，是因为脊柱的小关节退化所引起的脊柱变性侧弯，通常发生在年纪超过65岁以上的老年人身上。

哪些人容易有脊椎侧弯问题？

．根据卫生部2009年卫生技术评估报告，该部在国内学校检查脊柱侧弯计划，发现6至7及9至10岁儿童的患病率较低，但是女孩到了11至12岁及13至14岁，患病率就会分别上升1.37%及2.22%。由于女孩的青春期一般都比男孩早两年，因此受脊柱侧弯之苦也比男孩高出三、四倍，患病率比男孩更加频密。

．老年人的脊柱侧弯问题，从50至60岁就开始逐渐形成。

．肥胖人士得脊柱侧弯的机率更比一般人高出30%，因为肥胖者身体负担比较大，容易引起背痛，继而引起脊柱侧弯问题。

．吸烟也是一个主要导引，因为吸烟会阻塞血管，进而影响供氧及养分到脊柱，令脊柱提早退化。

．基因问题，脊柱比较软弱，但大部份的患者都是因为后天造成，所以如果本身已经有基因问题，再加上上述两个后天原因，患脊柱侧弯的风险就会更高。

脊柱侧弯症状：

儿童及青少年的脊柱侧弯通常没有任何明显症状，脊柱的弯曲率不会引起疼痛，即使已经至中等程度的弯曲，也不会有症状。Adam's Forward Bend测试的方法是让学生站立，双手合拢下垂置于双膝间，之后慢慢向前弯腰，膝盖要保持直立，不可弯曲。治疗师会根据以下情况来判断有关学生是否有脊柱侧弯问题：

①其中边肩膀高过另外一边

②其中一边肩胛骨超出另一边肩膀

③一边肋骨高于另一边

④一边臀部比另一边高或突出

⑤出现不平均迹象

⑥身体倾斜一边

⑦其中一条腿比另一条腿短

治疗方法：

医生根据患者的年龄、骨架成熟度、脊柱弯度或弯曲形态及侧弯种类来决定治疗方法，青少年脊柱侧弯有3种主要治疗方法，包括：

①观察：医生会每4至6个月检查一次，以观察患者的侧弯弧度有否改善或恶化，尤其是仍在发育中的中等弯曲患者。

②背部支架：医生可能会建议患者穿戴背部支架，以改善或阻止侧弯情况。发育中的青少年即使穿戴了背部支架，还需要继续观察。

③侧弯手术：通过手术矫正侧弯的脊柱，或阻止侧弯情况越来越严重。尤其是仍在发育中的青少年，侧弯程度已经非常严重，而且会不断恶化，医生就会建议以手术矫正。手术通常会把两节或更多脊椎骨结合起来。

医生也可能会置入金属棒或其他置入物，以帮助脊柱在术后可以保持垂直。