高尿酸结晶沉淀 痛风石“啃噬”关节小心致残

医句话:

如果痛风患者不控制其尿酸,其急性痛风可慢慢演变成慢性痛风,即每一年痛风发作的次数会增加,且越来越频密,比如每一年可有3至4次的发作,而且每次发作时,其疼痛程度和发作时长也会增加。慢性痛风也可能引发“痛风石”沉积于关节内,痛风石会“啃噬”骨头,破坏关节,导致关节变形,最终丧失活动功能。

痛风=代谢性关节炎

“痛风,又称代谢性关节炎,是一种主要由人体中尿酸累积而引起的关节炎,好发于大脚趾丶脚踝丶膝盖和手肘。

在人体内,尿酸是嘌呤(purine)的最终代谢物,而人体内的嘌呤有两个来源,一是人体细胞内的嘌呤(占80%),二是从食物摄取而来的嘌呤(占20%)。

人体内的尿酸大部分是通过尿液(肾脏)排出体外,也有一些是在肠道内被分解。如果尿酸太多,堆积于体内,而当尿酸盐晶体沉淀,就会逐渐形成痛风。

痛风大致可分为4个发病阶段,即无症状的高尿酸血症(hyperuricemia)丶急性痛风丶慢性痛风和尿酸结石(uric acid stone)。

高尿酸血症:男性>480 女性>360

当一个人在验血时发现尿酸指数超出正常水平(男性150至480umol/L,女性则是90至360umol/L),就是患有高尿酸血症。这时患者仍无任何症状,也不需要服用任何药物,只需改善生活和饮食习惯。比如,只吃中低嘌呤的食物,尽量避免吃高嘌呤的食物。

凡超过150毫克嘌呤的食物都属于高嘌呤食物,其中包括动物内脏丶海鲜类丶贝壳类海鲜丶浓肉汁;肉类丶菜丶豆类属中嘌呤食物;奶制品丶谷类丶水果属低嘌呤食物。

此外,平时要多喝水,避免喝酒精饮料(属高嘌呤)。再来就是减肥,因为肥胖是引发痛风的风险因素,控制体重就能降低罹患高尿酸血症和痛风的几率。

尿液硷化剂 加速尿酸排泄保肾

急性痛风的发作来得快,去得也快,关节的疼痛可在24小时内达致高峰,甚至导致患者无法进行日常活动,但症状通常在两三天后就会消退,接着恢复正常。发作时,患者可使用非类固醇消炎药物(NSAID)或秋水仙素(colchicine)控制疼痛症状,若前二者不适用则可考虑使用类固醇药物。除此之外,患者仍需改善生活和饮食习惯以降低尿酸。

如果患者不控制其尿酸,急性痛风可慢慢演变成慢性痛风,即每一年痛风发作的次数会增加,且越来越频密,比如每一年可有3至4次的发作,而且每次发作时,其疼痛程度和发作时长也会增加。慢性痛风也可能引发‘痛风石’沉积于关节内,痛风石会‘啃噬’骨头,破坏关节,导致关节变形,最终丧失活动功能。

慢性痛风患者可以通过服用降低尿酸药物来治疗,目前在马来西亚有3种药物可用,即allopurinol丶probenecid和febuxostat。服药期间仍需配合生活和饮食习惯的调整,并非服药后就能随意大吃大喝。

再来,患者可使用尿液硷化剂(urinary alkalinizer)来硷化尿液,分解尿酸结晶,达致降低尿酸结晶形成的功能。此外,尿液硷化剂也可加快尿酸的排泄,降低血液尿酸,这些都可以达到保护肾脏的功能。美国国家卫生研究院(NIH)的医学期刊曾刊登研究证实,通过使用尿液硷化剂可达到保护肾脏的功能。

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陈欣怡医生(Tan Sing Yee)
家庭医学专科顾问



剧烈肾绞痛 结石警讯

当慢性痛风持续恶化就会让痛风进展至第四阶段,即尿酸结石。

4种常见的肾结石有草酸钙结石(calcium stones,最常见的肾结石,占70%至80%)丶尿酸结石(第二常见的肾结石,占8%至10%)丶磷酸铵镁结石(struvite stones,因重复性泌尿管感染引起)丶胱氨酸结石(cystine stones,与家族遗传有关)。

肾结石通常出现在肾脏里丶输尿管或膀胱。大多患者会有尿路感染的症状,如频尿,排尿疼痛,有些甚至有尿血的症状。最让大部分患者受不了的是肾绞痛。有些肾结石则没有症状表现,直到肾功能退化或肾衰竭时才发现。

如果是急性的肾结石,如肾绞痛,我们要用止痛药来舒缓其症状。若肾结石堵在输尿管,会导致肾脏肿胀和感染,为避免演变成急性肾衰竭,我们需要控制其感染并使用肾脏解压治疗。

如果肾结石没有带来症状,就得看结石的大小来处理。如果结石小于5毫米,它有高达67%几率会自发排出体外,如果介于5至10毫米,有47%的几率会自发排出。这时如果再加上尿液硷化剂,它会更容易的自发排出。

若结石大于10毫米,则可使用体外冲击波碎石术(ESWL)丶经皮肾镜取石术(PCNL)或输尿管镜取石术来处理。”

痛风6问:全身关节痛 非痛风表现

1.血液内尿酸指数高就会得痛风?
答:并非所有的高尿酸都会形成痛风,大概只有三分之一的高尿酸者患有痛风。当然,如果尿酸越高,比如超过600umol/L,得痛风的几率会更高。此外,男性得痛风的几率是女性的3倍,而肥胖者丶常吃高嘌呤食物者丶服用利尿剂和阿司匹林者丶慢性肾病患者(影响尿酸排泄)丶正在化疗阶段的癌症患者(细胞分解加快,增加体内嘌呤),也有较高风险患得痛风。

2.如果没有痛风,高尿酸不是什么大问题?
答:现今,继高血糖丶高血脂丶高血压后,高尿酸已经成为“第四高”,多项研究已经证实它可以增加一个人罹患心脏病和中风的风险。

3.降低尿酸的药物安乐普利诺(allopurinol)会伤害肾脏吗?
答:安乐普利诺是在马来西亚痛风临床医学指南里建议使用的。其副作用包括药物严重过敏症如史蒂文斯强生症候群(Steven Johnson Syndrome,症状如身上起红点丶发烧丶口腔溃烂丶下体溃烂)和肝指数异常,但这些副作用非常罕见,只有在使用不当时才会出现。

4.全身关节都感觉疼痛,这是痛风吗?
答:痛风一般攻击的关节在大脚趾,脚踝,膝盖,一般不会全部关节都发病,通常只选一个地方攻击。如果有很多关节都疼痛,建议见见风湿内科医生(rheumatologist),因为这可能是由其他如类风湿性关节炎丶骨关节炎丶红斑狼疮症等疾病所造成。

5.是否可通过运动大量流汗让尿酸排出体外呢?
答:大量流汗并无法让尿酸排出体外,这没有科学根据。

6.如果我已确诊高尿酸,那是否不能吃海鲜呢?
答:不一定,首先要明白,任何食物都有嘌呤存在,就连鸡蛋也有,至于是否可以吃海鲜,我的建议是以量为主。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.04.01
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