庄伟明／防癣须知：别赤脚走湿地勿共用毛巾衣物

医识力 - 17 April 2019

问：医生，我的家人一直有皮肤问题的困扰，爸爸、哥哥和弟弟都有一样的皮肤问题。
我弟弟（15岁）的大腿内侧不知什么原因，会突然出现一块块的粉红圈。它不会痛也不会痒。只是会一直蔓延到其他的地方。之前爸爸和哥哥也会有这样的情形，但是现在他们俩的情况没有弟弟这么严重。

我弟弟现在每天喝柠檬水补充维他命，其实他也不知道这样喝对不对，就听别人说可以就试试。

请问医生，我们可以做些什么呢？谢谢。

医生解答：
从你的来信及所附上的照片来看，应该是皮肤癣。

1.什么情况可能让我有更高的皮肤癣感染风险？
首先，癣（ringworm）不是蠕虫感染（worm infestation）。它实际上是皮肤、头发或指甲真菌感染（fungal infection）。

真菌喜欢温暖、湿润的地方，因此马来西亚这种潮湿的国家常常见到癣感染，如果你直接接触感染患者或宠物（皮肤和皮肤的接触或皮肤和含有真菌的表面接触），你都可能有被癣感染的风险，如果病人的免疫系统减弱，如糖尿病、爱滋病毒和癌症患者，他们会有更高的风险感染癣。

2.是否有与癣相关的并发症？
头皮癣可以导致永久性脱发。癣也可能引起瘙痒，如果患者刮伤皮肤，会有继发细菌感染（secondary bacterial infection）和疤痕的风险。指甲的癣也会导致指甲变色或破坏。

3.怎样才能防止癣感染？
a）避免共用毛巾和衣服，尽量避免赤脚走在潮湿的公共区域，如游泳池和浴室。

b）保持皮肤清洁干爽，每天换袜子和内衣，如果出汗，请在休息半小时后沐浴。确保你的皮肤皱褶的地方干爽，尤其是腹股沟和脚趾间。尽可能避免穿紧身衣服，如果你的宠物患有可疑的皮肤病，如毛发脱落，请带到兽医治疗。

4.癣感染的治疗方法是什么？
癣感染的治疗取决于部位和感染的延伸，如果它涉及头发或指甲，或皮肤感染太大是需要口服抗真菌药如灰黄霉素（griseofulvin）、咪唑（imidazoles）或者是抗真菌的烯丙基胺药物（allylamines group of antifungal）。

对于局部或涉及小面积皮肤的感染，局部抗真菌治疗就足够了。

马来西亚广泛使用的局部抗真菌治疗方法有：
a）咪唑：咪康唑（miconazole）、舍他康唑（sertaconazole）、克催玛汝（clotrimazole）及酮康唑（ketoconazole）。
b）烯丙基胺：特比奈芬（terbinafine）
c）吡啶的替代品（substituted pyridines）：环吡酮胺（ciclopirox）

局部抗真菌药应施用在皮疹和其边缘以外2公分处，并在症状消失后再继续施用2周，短期使用轻度至中度效力局部类固醇可以用来减少炎症和瘙痒，但应谨慎使用，如果单独使用局部类固醇，它实际上会恶化真菌感染。

除了治疗感染外，确定真菌感染的来源对于预防复发也很重要。例如一直穿着靴子的鱼贩如果没有作出改变，复发的机会就会比较高。至于患有糖尿病的患者，良好的血糖控制对于预防复发是非常重要的。