血压血糖须受控 5大点治疗第四期慢性肾病

袁博文 Yuen Bok Mun - 30 July 2020

问：医生，你好。

我今年65岁，患上糖尿病至今吃药已有15年了，而且糖尿病的药越吃越多，目前早餐之前吃格列齐特（gliclazide）以及培哚普利（perindopril）；在早餐后直接吃二甲双胍（metformin），之后验血糖是6.4mmol/L，在吃了晚餐后除了吃二甲双胍，也吃辛伐他汀（simvastatin）。

Q1：最近检验肾脏时发现白蛋白（albumin）是90，血清肌酸酐（creatinine）则是300，这是否意味肾脏要坏了？

Q2：我是否还要继续吃药？这些药吃多会有副作用吗？

谢谢医生指点，感恩不已。

医生解答：

你好，根据你所提供的资料，你患上糖尿病已有15年及有尿蛋白，根据提供的肌酸酐值（300μmol/L），估算的肾丝球滤过率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）是大约19-20ml/min/1.73㎡。

如果eGFR低于60ml/min/1.73㎡超过3个月，这代表已经患上慢性肾脏病，eGFR介于15至30之间是第四期的慢性肾脏病，这种情况的治疗方针会注重以下几点：

1.血糖的控制（理想血糖HbA1c < 7%）
2.血压的控制（理想血压<130/80mmHg）
3.药物的调整
4.饮食的调整
5.避免服用会破坏肾脏的药物，尤其是止痛药。

在这里稍微提一下药物的调整，如果eGFR已经低于30ml/min/1.73㎡，是不适合再服用二甲双胍，应该用其他的糖尿病药物来代替。

我的劝告是应该咨询你的医生关于药物的调整，至于你所提及的几种药物如培哚普利、格列齐特和辛伐他汀对肾脏不会有不良的影响。

祝福你。