陈学瑜 / 大肠毛细血管扩张 内窥镜氩气刀为治疗首选

问：医生，我姓施，现年69岁，来自柔佛，早前我拜读了一则你在《医识力》解答读者疑问有关毛细血管扩张及血管发育不良（angiodysplasia），因此想针对此事寻求你的专业见解。

我在2009年检验中发现这问题，之后每5年我就在中央医院进行一次大肠内窥镜检验，但没有发现息肉或乙状结肠疤痕等。

Q1：我很想叫负责检验的医生把胆囊结石（gallbladder stones）拿掉，可以的吗？虽然我没有感觉疼痛。
Q2：医生说毛细血管扩张不是癌症，它只不过是神经线在肠里不正常而已，是吗？
Q3：请问大肠内窥镜（colonoscopy）和胶囊内窥镜（capsule endoscopy）有什么差别呢？需要禁食吗？
Q4：我的平均红血球体积（MCV）和平均红血球血红素量（MCH）常常很低，但我不是地中海贫血症，要如何要求医生为我检查是不是小肠也流血呢？是否可用胶囊内窥镜来协助诊断呢？谢谢。

医生解答：

你在信里所提到的问题其实并不普遍，毛细血管扩张是由动静脉畸形的形成引起，血管发育不良是胃肠道最常见的血管异常，约占下消化道出血病例的6%，占上消化道出血的8%，而这通常是医生在做内窥镜检查时的偶然发现，它一般不会造成任何症状（10%），它偶尔会造成急性流血（10%至15%），一些病人也会因这问题而造成贫血，所以病人如果有任何症状，通常都与贫血有关，一些病人偶尔也会发现大便呈深黑色。

内窥镜检查是诊断与治疗毛细血管扩张的主要途径，假如医生怀疑病人的毛细血管扩张是在小肠内，那么胶囊内窥镜检查是简单又有效的检查，一旦发现小肠有毛细血管扩张后，医生就可安排双气囊肠镜或单气囊肠镜检查与治疗。

治疗的方法可以经过内窥镜氩等离子体凝固术（argon plasma coagulation，又称氩气刀）或动手术切除或血管造影栓塞。内窥镜氩气刀是最简单与有效的治疗，它也通常是医生的第一个选择。