儿童微创手术优点多 伤口小又安全

外科手术已迈入微创手术时代,小儿科也不例外。儿童微创手术的好处是切口小,将疼痛和创伤降至最低、使用较少镇痛剂,且住院时间缩短、术后恢复期更快,并发症的机率也相对低。无论如何,由于儿童微创手术在我国仍未完全普及化,间接导致部分父母并没有意识到,还有一个更好的方案可以为孩子进行手术治疗。

双威医疗中心儿科外科顾问医生易毅彦指出,儿童微创手术始于90年代,拥有约30年历史,而我国则是在10多年前开始推广此技术。

目前,我国的儿童微创手术之使用率仍取决于相关医疗中心的设备,以及是否拥有经过相关手术培训的小儿外科医生及小儿麻醉师。因此,仅有大型医院及教学医院提供相关手术。

至今,也仅有少数的小儿外科专科医生有经验以及接受过儿童微创手术培训,约占了我国小儿外科专科医生的10%。

易医生透露,要掌握儿童微创手术技术的医生必须进行至少1至2年的培训,再加上经验的不断累积,才能处理较为复杂及难度高的手术。

“简单的腹腔镜手术在大马尚算普遍,如盲肠炎、小儿疝气等手术。但较为复杂的微创手术却只有少数医院及医生懂得操作,例如使用3D和机械胸腔镜和腹腔镜科技,目前也只在特定医院才有。”

由于儿童微创手术未完全普及化,导致部分家长尚未了解微创手术的好处和优势。

顾名思义,微创手术就是医生利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械协助,在无需对患者造成巨大伤口的情况下施手术。

减低并发症

易医生透露,腹腔镜或胸腔镜手术是使用直径约3至5毫米的细小器械在腹部或胸部进行的手术。在腹部,通常在肚脐上开一个小孔,以插入腹腔镜并用气体使腹部扩张,从而创造更大的手术空间。在微创手术中,只需小切口就能使用光学透镜进行放大,以获得器官的详细结构,这使手术能以更精准的方式进行和完成,并把并发症减低。

此新兴手术的特点是创口小、疼痛更少,术后住院时间缩短,术后孩子也不需要使用大量的止痛消炎药,伤口较小也易于护理,减少感染机率,恢复得更早且可以更早喂养,大大减少了对孩子身心灵带来的负面影响。

“如果由熟练的医生操作,手术的时间更短,如腹腔镜双侧腹股沟修补术更快。”

他披露,儿童微创手术目前唯一的“缺点”就是比较昂贵。但是从长远来看,虽然手术稍贵了3至5千令吉,但它可以减少住院天数,同时也等于减少了后续的医疗费用,且拥有以上的诸多好处,算是值得的。

创伤小疼痛轻恢复快

“基本上除了脑、心脏、骨科问题是由相关专科医生进行手术之外,大部分的儿童疾病都可以由儿科外科医生透过儿童微创手术治疗。”

易毅彦医生指出,儿童微创手术的类型将根据手术进行的部位区分为腹腔镜、胸腔镜和膀胱镜手术。

“儿童大部分需要动手术的健康问题都离不开肠和胃的问题,如幽门狭窄、肠闭锁、先天性巨结肠等。这些疾病如果使用微创手术治疗,大约3至4天即可出院。”

“由于腹部比较多器官,如肝脏、肾脏、肺脏、膀胱、肠、动脉、静脉、淋巴腺等,衍生的健康问题也多,因此,相较另外两种手术,腹腔镜手术较为普遍。”

通过腹腔镜治疗的病症:
腹股沟疝、睾丸未降症、阑尾炎、幽门狭窄、中肠旋转不良引起的扭转、肠闭锁、腹部囊肿、腹部肿瘤、先天性巨结肠、肛门直肠畸形、阑尾造口术用于顺行性节制灌肠克服便秘、泌尿系统疾病,如盆腔输尿管梗阻和梗阻性膀胱输尿管梗阻, 还有涉及肝脏、胰腺、脾脏和肾脏需要切除的疾病、较为少见的小儿癌症等。

通过胸腔镜治疗的病症:
膈疝、胸积脓、先天性肺气道畸形、气管食管瘘和食管闭锁、胸腔囊肿和肿瘤。

通过膀胱镜治疗的病症:
尿路感染、膀胱输尿管反流、需要尿路支架置入术的病症。

儿童和成人的微创手术有什么不同呢?

易医生指出,儿童和成人在生理构造不同,其器官及功能,也不能和大人的相提并论,再加上疾病种类不一样、空间感不一样,因此,这两种手术是完全不一样,也不能将儿童当成“迷你成人”进行手术。

由于儿童的器官仍在成长发育且较脆弱,任何干扰和损害都会导致功能障碍和残疾。因此,在对儿童进行手术时,小儿外科医生在处理细胞组织和器官时必须非常温和且小心。

相较成年人拥有约在15至20厘米的“手术范围”,儿童微创手术最大的挑战就是“工作空间”很小,就像一个大约3至5厘米“火柴盒”,不能大幅度移动。医生必须在有限的空间内,协调使用摄像系统和手术器械,确保手术能够安全和成功地完成。

仪器和针线更小

因此,他们使用的仪器和针线也更短、更小,医疗团队必须非常小心地处理以防止针线的丢失。

另外,在进行腹腔镜手术中,医生将以低压和低速率将二氧化碳注入小儿体腔以创造工作空间;反之,成人使用的气体压力和速率要高得多。

因此,为了病人的安全着想,在非紧急的情况下,一般会建议小孩满6个月后才进行手术,因为根据研究显示,满6个月的小孩由于脑部成长到了特定阶段,对于麻醉的风险大大降低。

此外,由于进行腹腔镜手术需注入二氧化碳以创造工作空间,因此,如果在这之前检验到相关小孩有心脏问题,不能承受麻醉药剂量、不能承受二氧化碳的副作用或二氧化碳注入的压力等,就不适合进行相关手术,但是以上的机率并不多。

他也特别强调,在疫情期间,小孩在进行手术前必须接受冠病检测。确诊者不能使用微创手术,因为手术过程病毒将从空气中传播给医护人员及其他患者。因此,确诊孩童只能进行传统手术。

提升新生儿手术成功率

很多家长会担心孩子那么小,是否可以承受手术的风险? “只要有合格的小儿科麻醉师及经过训练的小儿外科医生,新生儿也可以安全地进行微创手术。”

易医生强调,小儿麻醉师,是进行儿童微创手术的先决条件,因为99.99%以上的手术都必须在全身麻醉下进行。

“小孩唯有在全身麻醉的情况下,才能安全地进行手术;局部麻醉可能发生并发症,甚至必须重新进行手术。只要孩子在安全的全身麻醉下,任何年龄和体重的孩子,包括早产儿都可以进行微创手术。”

要对儿童进行腹腔镜手术或任何手术,必须由小儿麻醉师、小儿外科医生、护理人员等团队携手进行。主刀的小儿外科医生也必须接受过微创手术的培训且拥有足够的手术经验,才能安全地执行手术。

新生儿的手术不但复杂也非常具有挑战性, 如胆总管囊肿(choledochal cyst),一旦微创手术顺利完成,孩子可以在几天内康复,无需使用吗啡等类镇痛药,也不需要长时间插管和通气支持,手术后2天及可开始肠内喂养,并在手术四天后出院回家。

3D光学技术风险低

3D光学技术及机器人手术是目前全球最先进的儿童微创手术。

虽然儿童机器人手术在国外,如美国、英国、印度已经相当普遍,但是我国的小儿科领域暂时还未引进此技术,而且也极少使用3D光学技术。

易医生披露,3D是先进的微创手术执行法,也是机器人手术的垫脚石。但由于3D光学技术系统不便宜,一般医院没有投资相关系统。

无论如何,使用3D光学技术的微创手术,不论触感、立体感、手术位置的掌握准确性都大大提高,它不但可以减少出错率,手术时间也缩短了。双威医疗中心乃目前我国唯一一家拥有小儿微创手术3D技术的私立医疗中心。

“高技术可以确保手术安全、减少后遗症及并发症的发生。当每一位小儿外科医生都能掌控3D微创手术时, 也就是2D被淘汰的时候。”

他指出,只要掌握了3D光学技术,医生很快就能熟悉机器人手术了。无论如何,相较3D光学技术,机器人手术是一种更昂贵的手术选择。

我国急需更多小儿外科专科医生接受微创手术培训,且新晋的微创手术医生必须由经验丰富的医生带领及
教导,才有望让儿童微创手术更普及化。

尽管微创手术具有许多优势,但在出现意外并发症或异常发现时患者的安全受到威胁时,有时可能需要转换为开放手术以便可安全的完成手术。 5-10% 的转换率是可以接受的,并且根据外科医生的经验而有所不同。此外,腹腔镜检查可识别目标器官的病理和定位,从而在转换时使用更小的切口。因此,外科医生必须有能力在需要时进行开放手术。

儿科外科顾问医生将让父母了解孩子的病情,有哪些处理或手术方案、需要承担的风险等,再让父母衡量,并进行选择。

“父母在面对孩子需要动手术治疗的情况时,不要只听一个医生的建议,可以试着去了解不同的治疗方案,并寻求另一种更安全、风险较低,且更少后遗症的手术方案。”

KKLIU 2121 / 2021
Tarikh Tamat Tempoh : 31Disember 2023