陈欣怡／妈妈手脚关节频频痛骨伤发炎非痛风减劳力活最关键

袁博文 Yuen Bok Mun - 24 November 2022

问：我母亲今年71岁，目前仍从事小贩生意，数年前曾在停车场摔倒，导致右肩有些不适，之后也有见了医生，尽管时隔多年，母亲仍偶尔会申诉右肩不适。再来之前也曾发生两次摔摩托车祸，其中一次造成手腕骨折（有进行手术），另一次则导致脑部有瘀血，不过在吃药后已消瘀了，这些年来有在政府医院复诊，包括糖尿病及其他慢性疾病，由于曾发生意外，因此一直都有给予针对骨质疏松症的药物等。

在一个月前，她申诉手脚偶尔会痛，有时在关节部位也有痛，于是就前往住家附近的私人诊所看诊，医生开了尿酸药物、止痛药及消炎药物。根据母亲形容，只要有吃止痛药，那接下来几天就不会痛，否则就会持续一直痛，她担心那岂不是要一直吃药才能控制痛？

她说每日的饮食分量大致如此，即早餐咖啡及炒米粉面或印度煎饼，午餐则是简单吃面或面包等，晚餐则是典型中餐，有饭有菜有肉。附上她的检验报告及目前在服用的药物清单。

Q1：请问她的痛是否为尿酸所造成呢？
Q2：接下来她该怎办呢？
Q3：我母亲喝水不多，该如何是好呢？
Q4：医生会建议她做些什么运动呢？

医生解答：

从你来信所提及的症状来看并不像是痛风，再来就是你所附上的检验报告，你母亲的尿酸指数（uric acid）只是超出一点点，因此说是痛风（gout）的可能性也不高，加上她已71岁，通常痛风会在这个年纪突然出现的几率很低，而她的痛点也没有红肿或灼热，因此无须太担心是尿酸所造成。

不过从她在政府医院的主治医生有给予骨质疏松症药物，加上她仍从事小贩生意，因此认为很大可能是骨关节的损伤所造成的不适；一般上当一个人上了年纪后，骨质流失会逐渐增加，特别是女性，因此若缺乏肌肉及骨骼的支撑，那就很容易受损及发炎。

通常这类受损及发炎是在一个人从事一些超出本身能力的举动后，比如你母亲在搬动货物时，若她有很好的肌肉及骨骼支持，那是无大碍的，但若是缺乏很好的肌肉及骨骼的话，在当下并不会直接造成不适，但其实已出现发炎，假如发炎的情况持续，那就会形成痛，这也就是为何当她一吃下止痛药后就会有短暂的不痛，但当止痛药的药效过了后就会感觉痛。

因此针对你母亲的情况须注意几点，第一就是要减少或不要有超出身体负荷能力的举动，比如搬重物等，第二就是要加强肌肉及骨骼素质，这点除了饮食上要摄取足够蛋白质之外，也可考虑一些简单的负重训练，同时也要多晒太阳摄取维生素D，须注意的是，上了年纪的长者与小孩是一样，那就是要摄取足够的蛋白质帮助骨骼及肌肉的形成，最后就是若要搬重物的话，可考虑用一些拖拉器械，这可以避免不必要的伤害。

至于药物方面，从你所附上的药物清单，首先那款非类固醇抗发炎（NSAID）的止痛药物须斟酌使用，一般只能短时间即1至2周，因此我会建议可在疼痛不适时使用较轻微及低剂量的扑热息痛（paracetamol）；之前曾有年长患者亦是出现这类长期慢性发炎症状，因此在咨询药剂师的指示后，给予2周至3周的扑热息痛的用药，之后发炎症状获得改善，也甚少再痛或就算有痛也是比较轻微，这也是可以考虑的方法之一，但切记须咨询药剂师的指示。

关于你母亲的情况可视为一个环环相扣的现象，首先必须赞许她到了这个年纪仍从事小贩生意的毅力，但与此同时她也必须了解到，人的身体器官包括骨骼等在上了年纪后确实会出现退化现象，尤其是曾发生意外后，退化的速度会更快，且身为女性出现骨质疏松症的几率也会更高，在这样的情况下她必须注意就是只要一察觉有痛就必须要停止劳动，比如今天收档时发现身体不适，那翌日可以给自己放个假好好休息，反正是自家生意，同时也不是为了赚大钱。

再来就是饮食方面必须注意摄取足够蛋白质，比如鸡蛋、鱼肉、鸡肉或牛奶等，这些饮食都能帮助肌肉生成，也是关键所在。从她所附上的饮食表，她的蛋白质摄取量是严重不足的，其实放眼亚洲国家，普遍都是有蛋白质摄取不足的问题，但对于长者而言，若是蛋白质摄取不足，会对健康造成不必要的伤害，比如容易骨折、骨质严重流失等。

在运动方面，她可以考虑在住宅区缓步行走、在公园打太极或在家骑适合长者的简单健身车之类，记得多晒早晨阳光；至于饮水量，建议一天可喝6至8杯水，若是担心夜尿，那晚上可以喝少水即可。

以下是针对你提问的解答：
A1：从所附上的报告及资料，你母亲因尿酸过高造成痛风的可能性不高，更多是骨关节损伤造成的发炎。
A2：注意饮食包括蛋白质摄取、一察觉有痛就要停下休息、尽量减少或不要进行超出身体负荷的举动如搬重物，建议用手推车，最后就是从事合适的运动。
A3：你母亲只要能维持一天喝水6至8杯水即可，若担心夜尿可以在晚上少喝水。
A4：一些较为静态如慢走、太极都合适。