儿童学习失能宜挂儿童发展科惟国内严缺预约逾半年

袁博文 Yuen Bok Mun - 11 January 2024

医句话：
如果家长怀疑孩子有学习障碍，请相信你的自觉，立即行动，不要等待。早期发现可帮助有效的改善孩子的学习能力，同时预防和减轻学习失能可衍生的严重行为和情绪问题。

“面对孩子是否儿童学习失能（Learning Disabilities，LD）的问题，许多家长会抱着各种疑虑，例如怀疑孩子是懒惰还是笨（智障），而特定学习失能（SLD）的孩子经常被误会为懒惰或笨小孩。家长也会担心孩子被误诊，或过度诊断为SLD。

即使确定和接受孩子是SLD的事实，家长也会担心孩子是否能够获得足够的教育支持、满足SLD孩子特殊需求而担扰。

在社会和情感方面，家长可能担心孩子是否会因学习失能而面临社交和情感的挑战，并且担扰孩子的未来可能产生的影响，包括职业前景和生活质量。

4专科可诊断
在马来西亚，被卫生部及教育部承认能够作出诊断（以及可以签署OKU表格，特殊学校申请文件）的专业人士包括：

1. 儿童发展专科医生（Developmental Paediatrician）
2. 儿童及青少年精神专科医生（Child and Adolescent Psychiatrist）
3. 儿科医生（Paediatrician）
4. 家庭医学专科医生（Family Medicine Specialist）

家长若怀疑孩子有SLD的问题，可以带孩子到以上部门咨询和诊断。

如果能够直接咨询儿童发展科医生会更理想，只是国内儿童发展科医生人数不多，而且预约等待的时间通常超过6个月。

大多数儿科医生都有能力能够给孩子筛检和初步临床诊断，一旦有高度怀疑是SLD的孩子，则可转诊至相关的治疗中心，其中马来西亚读写障碍协会（Dyslexia Association of Malaysia）可展开教育性评估和介入治疗。

心理师不能签OKU表格
临床心理治疗师（Clinical Psychologist）也可作出诊断。只不过因为不是医生，不能诊断孩子是否有伴随SLD的生理情况如综合症（syndromes），也无法帮助签署OKU表格和特殊学校申请文件。

教育部政策规定，小学老师若发现一至三年级学生有读写算的困难需转介上课外辅导班（Kelas Pemulihan），经过一段时间如有改善的话，可以继续在主流班的学习，反之，长时间辅导但效果欠理想，老师需与家长讨论把孩子送到儿科或精神科医生进行评估或转至特殊班（PPKI）学习。这些辅导班老师经过特别培训，以协助SLD孩子早期发现，以便尽早介入治疗和提高治疗疗效。

父母应相信直觉
父母应该相信自己的直觉，当有第三方如老师、亲友等提出孩子或有学习方面困难的评论时，父母切勿掉以轻心，尽早寻求帮助。

有时候父母会感到迷失，或询问其他人意见，浪费时间而且没有咨询到对的人，耽误了病情。

仔细面谈临床观察助诊断

医生通过仔细面谈，包括询问出生史、儿童发展史、病史，父母的教育背景、家庭史、孩子日常时间表（家庭、学校、作业、睡眠，学校历史如学校出席率、年级重读、行为问题、教师反馈、学术能力进展等），还有临床观察的综合评估来做出诊断。

医生也需要询问和评估关于常见共病症，如专注力不足过动症（ADHD）、焦虑症、忧郁症等的症状。

医生需要替孩子进行体格检查、观察生长参数和可能与特定遗传综合症有关的表型差异，这是因为有些遗传综合症与学习失能相关。另外，医生也可能需要安排正式的视力和听力测试，以确定孩子没有视力和听力障碍。

做认知评估神经心理测试
孩子需接受认知评估和神经心理测试（通常由临床心理治疗师或教育心理学家进行）以帮助诊断和找到最好的方式帮助SLD的儿童。

我国全面性评估和诊断SLD专业人士如儿童发展科医生、儿童及青少年精神科专科医生、临床心理治疗师和教育心理学家人数非常有限。大致上在我国进行儿童学习失能诊断评估的政府和私人医疗系统的等待时间都不短，有些机构平均等待时间已经超过了6个月至1年不等。

少数普通儿科熟悉筛检
基于工作背景、得到的训练和经验的关系，只有少数的普通儿科医生熟悉筛检或诊断学习失能。

在繁忙的儿科诊所中，许多普通儿科医生通常因为筛查疑似患有学习失能的儿童而感到压力，因为这过程非常耗时耗力。筛检后需要专业转介至其他专业人士，包括儿童发展科医生、临床心理治疗师或教育心理学家、精神科医生或儿童青少年精神科医生、听力师、言语治疗师、职能治疗师。

针对学习失能的专业治疗师、中心或有特殊班的学校有限，特别是在偏远地区和非城市地区。

20240113_Dr Annie Liau Fui Vun — 廖慧汶医生（Annie Liau Fui Vun）
儿科顾问

教育干预3法：补救适应修改

学习失能的教育干预可以分为3个主要方法，即补救（remediation）、适应（accommodation）和修改（modification）。

‘补救’旨在通过加强SLD学生的薄弱点，减少他们在基本学术技能方面与同龄学生之间的表现差距，这是通过特殊教育教师、认证治疗师、言语治疗师、家庭教师和职能治疗师等专业指导来实施的。

‘适应’措施旨在通过提供平等参与教育活动的机会来预防歧视。例如延长考试时间、有利的座位安排、适应性设备（文本转语音、语音转文本软件、键盘等）。

‘修改’措施则是课程的变化，例如减少功课量。

读写障碍的特定干预包括结构化阅读（Structured Literacy），它强调语言的结构，包括语音学（语音系统）、正字法学（书写系统）、句法学（句子结构）、形态学（单词的有意义部分）、语义学（单词之间的关系）和话语学（口头和书面语言的组织）。

欧登─格林汉方案国内持证者少
欧登─格林汉方案（Orton Gillingham Approach）通常被认为是治疗失读症和其他阅读困难的个体的‘黄金标准’，因其系统性、结构化和多感官的阅读、拼写和写作教学方法而备受推崇。

尽管它不是治疗失读症的唯一有效方法，但已经被国外广泛使用并得到了领域内专家的推荐。只是目前在我国有此认证的专业人士屈指可数。

值得注意的是，还有其他基于证据（evidence-based）的方法和干预措施可用于治疗失读症，包括使用多元多感官（multi-sensory）的教学方法。选择的方法可能取决于患有失读症的个体的特定需求和偏好。任何干预的有效性还取决于传授者的技能和经验。

家长勿不当惩罚宜培养其他兴趣
家长也要配合治疗协助孩子，例如避免过度安排补习、施加不适当的压力和惩罚，因为这可能导致孩子对学习感到焦虑。家长应该鼓励和帮助孩子培养其他的兴趣和专长，例如运动、美术、舞蹈、歌唱、烹饪等。

其他治疗还包括心理情绪行为治疗、就业辅导等。

家长须接受现实

面对家有SLD孩子的家长，首先必须接受现实。家长需要接受每个孩子都是独一无二的，有的孩子可能在某些学习领域面临挑战。

这并不是家庭教育失败的标志，也不是孩子的错。接受现实是寻求帮助和解决问题的第一步。若家长有所迟疑，延误治疗可能导致错过干预的黄金时期。

若孩子确诊SLD，家长需与学校沟通合作，包括与孩子的老师进行沟通，共同为孩子制定个性化的教育计划（IEP）。

寻求教育资源和支持系统
一旦有了专业评估，家长应寻求学习失能的教育资源和支持系统，并积极介入孩子的教育过程。与此同时，家长要保持积极态度，鼓励孩子尝试新的学习方法，重视他们的努力而不只是成绩。确保孩子知道自己被支持和爱护，而不是因为学习挑战而感到羞愧或被边缘化。

家长应该花时间了解学习失能的性质，这不仅能帮助家长更好地支持孩子，也有助于与其他家长和教育工作者有效沟通。

家长可以寻找其他经历相似挑战的家庭，加入支援小组。这可以为家长提供情感支持、分享资源和策略，并使他们感到不孤单。国内相关的支援组织详情可以到马来西亚读写障碍协会（Dyslexia Association of Malaysia）的网址（https://www.dyslexiamalaysia.org/en/）查询。家长的积极心态和坚强信念可以极大地影响孩子的自信心和学习积极性。”

学习障碍具遗传性适当干预可改善
迷思	真相
1. 学习困难是智障的表现。	智商可能是学习能力的一个因素，但它远非唯一的。动机、兴趣、教学方法、情绪状态、社会环境、神经生物学的病因和遗传因素都对学习能力有重要影响。
2. 学习困难是懒惰的表现。	被诊断为学习失能的孩子通常并非不努力，而是他们可能需要不同的学习策略或更多的时间来处理信息。
3. 孩子没什么问题，长得像我罢了，我以前也是成绩很差的。	学习失能具有遗传性，家庭中有受影响成员（一级亲属）的复发风险可高达50%至60%。有可能家长也患有还没被诊断的学习失能。如果及时给孩子帮助，或许孩子可少走家长曾经走过的“冤枉路”。
4. 学习失能是不能克服的。	许多学习失能是可以通过适当的支持和策略来管理和改善的。关键是识别问题、提供必要资源和适应性学习环境。
5. 只有儿童和青少年会有学习困难。	也有成人的患者，但可能未被识别和诊断。
6. 学习困难总是与阅读相关。	学习困难可以表现在各种学习领域，包括写作、数学、记忆、注意力以及其他多种认知过程。
7. 如果孩子成绩不好，是因为学习失能。	成绩不好可能有多种原因，包括但不限于学习失能、教学质量、学校环境、家庭环境、社会经济状态或个人兴趣。