陈欣怡／手晨僵或与血糖无关糖尿病前期生活干预最重要

袁博文 Yuen Bok Mun - 13 February 2025

问：我是女性，接近68岁。我的血糖十多年来都维持在7mmol/L以下、通常是6.5至6.8mmol/L之间，HbA1C 6.1，没吃糖尿病药。我没有血压高但胆固醇6.8mmol/L，也没有吃药，其他肝肾功能的检验正常。

我的问题是：
Q1：我需要吃糖尿病的药吗？我曾就这问题问医生，回答是不用。
Q2：不吃药有什么后果？
Q3：我的右手早上起床时握不紧拳头，但一会就没事了、没有麻痹，这情形已有四五年了，这和我的血糖有关吗？

医生解答：

从你的描述来看，你的HbA1c 6.1%属于糖尿病前期（5.7%至6.4%），尚未达到确诊糖尿病（≥6.5%）的标准。因此，你目前确实不需要服用糖尿病药物。

不过，你仍要继续维持良好血糖管理，我的建议是：
●保持均衡饮食，少精制糖和高碳水化合物食物。
●增加纤维摄取，如蔬菜、全谷物。
●规律运动，如每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走）。
●控制体重（如BMI超过23）。

在控制胆固醇方面：
●总胆固醇6.8 mmol/L偏高，建议检测低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酸甘油酯分项指标。
●若LDL较高，建议饮食调整（如减少饱和脂肪、增加鱼类、坚果）或考虑药物治疗，如他汀类（statins）。

由于你的血糖尚属前期范围，目前不需要药物，但需要注意血糖控制不佳的潜在风险。以下为血糖持续偏高的长期风险（即使未确诊糖尿病）：
●微血管病变：视网膜病变（视力模糊、失明）、肾脏损伤（蛋白尿、肾衰竭）。
●神经病变：手脚麻痹、灼热感或感觉异常。
●心血管疾病：中风、心肌梗塞、动脉硬化。

降低风险的关键：
●控制饮食、运动和体重，如仍无法控制，可考虑药物（如metformin）。
●定期体检（每年一次HbA1c、血脂、眼底检查）。
关于右手早晨握不紧拳头，是否与血糖有关的问题，这种情况未必直接与血糖相关，但可能与以下几个因素有关：

可能原因：
1. 关节退行性改变（骨关节炎）
◎常见于60岁以上女性，尤其晨僵与活动后缓解，符合骨关节炎表现。

2. 腕隧道症候群（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）
◎但此症多伴随手麻、刺痛感，且夜间加重。

3. 腱鞘炎（如扳机指）
◎早晨僵硬，活动后缓解，因腱鞘发炎导致手指活动受限。

4. 糖尿病神经病变（可能性较低）
◎但通常会伴随麻木、灼热感，且双侧对称。

建议的检查与处理：
●风湿指标：如C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）。
●X光：手指、手腕以排除骨关节炎。
●物理治疗：如手部伸展运动、热敷可缓解。

总结建议：
1. 目前血糖无需用药，但应继续保持良好饮食与运动习惯。
2. 胆固醇6.8较高，建议进一步分项检测LDL与HDL，必要时调整饮食或用药。
3. 手部症状可能为关节退行性变化，建议检查排除骨关节炎或腱鞘炎，并可尝试物理治疗。
如有更多疑问，建议定期与你的家庭医生做健康评估，以确保更全面的健康管理。