女儿12岁还夜夜尿床！

问：小女今年12岁，已来月经却几乎每晚都尿床！更难以理解的是，她尿床后还能继续睡到天亮。几年前曾看过专科医生，医生说长大就会好的不必担心。我们也试过很多方法如晚上少喝水、半夜叫她起床小便等，但还是无法改善，不知如何是好？

答：夜间遗尿或尿床（enuresis）是指5岁或以上的儿童于睡眠时不自觉的排尿。单纯性遗尿症是指孩童没有任何下泌尿道症状（lower urinary tract symptoms，LUTS），且无膀胱功能障碍史之下遗尿。

单纯性夜间遗尿有较高的自行缓解率：病发率从5岁群组的15%下降至15岁及以上的1%至2%（见右下图）。

单纯性夜间遗尿可能由一种或多种因素引起，主要的病因机制包括夜间多尿（nocturnal polyuria）、逼尿肌过度活跃（detrusor overactivity）和睡眠障碍，其他因素可能包括晚熟、遗传及抗利尿激素异常分泌。

夜间遗尿儿童评估应包括完整的病史、排尿日记、身体检查报告和尿检。评估主要目的，是以确定儿童是否具有复杂性遗尿病，或是潜在健康问题所引起的遗尿症。

通过临床或放射影像检查而验出有肾脏或泌尿异常，或膀胱过度活跃的儿童，应转介儿童肾脏内科或泌尿科以做进一步的评估。若临床或放射影像检查诊断为脊柱神经管闭合不全，那就须挂儿童神经外科；至于夜间遗尿的儿童，可能需要寻求遗尿专科的协助。

问：尿床是心理还是生理问题呢？

答：原发性单纯夜间遗尿的管理，可能需要一种或综合干预，最初可尝试教育和激励治疗，当孩子长大，承受愈来愈多的社会压力，以致自尊心受创时，那么就需要更积极的干预。

所有单纯夜间遗尿孩童及家属，必须明白，遗尿并不是孩子的错，大人受促提供实际的建议以减少尿床影响，鼓励患者白天和睡前排尿，并提供有关喝水时间及饮料摄取种类的指南。

激励治疗法通常是年龄5至7岁且不再每夜尿床，而且已有足够成熟心智去承受治疗的孩童之首要干预手段。若3至6个月未奏效，那就需要更积极的疗法。

对欲要采取积极干预措施的孩童及家属而言，遗尿警报器和去氨加压素是有效的夜间遗尿干预方案，干预种类取决于对治疗的预期反应、孩童与家属的动力及热忱，以及遗尿的次数及数量。

遗尿警报器是最有效的长期疗法，只有少数副作用，需要长期使用（通常3至4个月）。建议将遗尿报警器作为夜遗尿患者初步积极治疗，尤其孩子经常遗尿（每周超过两次），短期改善并不是权宜之计。

口服药物（desmopressin）有效于夜间多尿和正常膀胱容量的儿童，该方法比遗尿警报可能在短期内更有效地改善遗尿，但复发率较高而且较昂贵。一旦遗尿警报器失效，或患者对警报器依从性低，医生会建议口服desmopressin作为患者短期改善遗尿的初步积极治疗方法。

若患者仍无法通过遗尿警报器或药物desmopressin改善遗尿症，那么就有必要向尿床管理的医疗专业人员寻求协助。不同的复发治疗取决于最初有效的处理方案及反应。

 

***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，必要仍须以医生的意见为主。