瘢痕疙瘩不断扩大皮肤松紧度达标方可手术

医识力 - 17 January 2019

问：医生，我的胸口长了瘢痕疙瘩超过5年，目前已超过一寸而且还不断扩大，甚至还经常感觉疼痛，之前曾尝试注射类固醇以及进行激光治疗，但依然不断增长。
Q1：请问瘢痕疙瘩是否可以根治呢？
Q2：请问我应该咨询外科医生还是皮肤科医生呢？
Q3：请问外科手术有效吗？
谢谢医生。

医生解答：

瘢痕疙瘩，俗称蟹足肿或巨痕症（keloid）。它是瘢痕中最特殊的一种类型。一个小小的皮肤损伤就可引发形状不一（可以是蝴蝶状、圆形、结节状、条索状、片状或不规则形等），色红质硬，会逐渐增大、增厚，往往凸出皮肤表面，超出损伤部位的良性肿块。

瘢痕是人体自卫体系的一个重要组成，它既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果。但如皮肤损伤愈合过程时，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维组织过度增生，则会导致瘢痕疙瘩。

异常瘢痕的形成与众多因素有着密切的关系。首先与人的体质有关。胸部、肩后、颈部、上臂及上背部位很容易长瘢痕。患者家族成员中也常有相同的病例或病变。其次与创伤有关，如果手术伤口缝合处紧绷或手术操作不严谨，伤口内带入细菌或异物，伤口反复感染不愈，则容易产生瘢痕。

有研究文献报道，穿耳孔时所用的镍针或某些金属耳环本身，会在耳孔表皮损伤的情况下，产生局部的接触性皮炎，促使瘢痕疙瘩的产生。

瘢痕疙瘩的治疗有一定的难度。每个瘢痕的治疗方法都不是绝对的，最终的治疗方案还是需要面诊后才能确定。医生会根据具体情况来决定适合的治疗方案，如瘢痕的所在部位、颜色、厚度、硬度、大小、痛痒感觉、形成的病因、性质、类型、损伤程度及功能影响等，诊前的治疗情况和经验，如果有疑问，可以寻求皮肤科医生的协助。

一般来说，轻者可在瘢痕外用类固醇软膏或内注射药物以抑制其继续生长，重者则须综合治疗，可先行手术切除，后再注射药物或激光或放射治疗等综合方法来抑制其再次生长，使之稳定，从而有效的防止复发。

●药物治疗

对于面积较小，伴有瘙痒、刺痛表现，可以外用类固醇软膏（封包治疗）或可选择类固醇局部注射。瘢痕注射看似简单，但能否组合用药，药量是否适中，能否将足量药物均匀的注射入疙瘩内都影响着治疗的效果，因此须长期坚持，断不可看到一点治疗效果就停止治疗，否则极易复发，功亏一篑。需持之以恒，方能见效。

●激光治疗

常用二氧化碳激光进行磨削或用脉冲染料激光来软化瘢痕和去红血丝。

●手术切除

瘢痕疙瘩手术切除往往比较慎重，要三思而后行，只有瘢痕疙瘩周围皮肤松紧度符合手术条件者方可适用，暴露部位较大的瘢痕可选择手术切除，但切除后要积极预防瘢痕增生。

●其他治疗方法

冷冻治疗：利用超低温性，使瘢痕处的细胞外部或内部结冰，细胞脱水皱缩，细胞内溶质浓度变化，导致病灶坏死、脱落，惟复发率高。

物理施压：外用硅胶贴（silicone gel sheeting），对小斑块瘢痕疙瘩很适用，它能达到止痒及止痛，使瘢痕软化和缩小的作用。

放射治疗：能使瘢痕缩小、变软，但损伤较大，不到万不得已之下，不做首选。

●温馨提示：预防是最好的治疗方法

如属于瘢痕体质者，应避免不必要的皮肤创伤或损伤，如有伤口，哪怕是蚊虫叮咬，预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤、搔抓、痤疮等都可引起瘢痕疙瘩，应及早就诊及处理。
如需打耳洞佩戴耳环，可选择夹持式耳环，或者打洞后，先放置不易过敏的非金属材料，待创面痊愈后再换上一般的耳环。如果打洞后长出了瘢痕疙瘩，则应及早到医院就诊。