生死一瞬间（上）

医识力 - 28 May 2019

翻开过去几个月内的报章杂志，不难发现在过去短短几个月时间里，国内外就发生了多宗猝死（俗称暴毙）的个案，发生在国内的案例计有：

1）沙巴州亚庇市2019年年初某国中男游泳选手大白天里在泳池练习时被人发现溺毙泳池。
2）事隔约两周后，纳闽有一国中女生参加校运会时在大热天里还没跑完她的400米赛程就倒了下来，结束了她短短的一生。
3）民主行动党沙巴州主席兼山打根国会议员黄天发于2019年3月28日早上登山后，疑似心脏病发，送医不治。
4）我国著名高尔夫球一哥28岁阿利于2019年4月7日，在三亚锦标赛中凌晨睡梦中猝死（生前没有任何疾病）。

对于国外猝死的案例，我们以台湾为例：
1）前海基会董事长江丙坤于2018年12月8日于宴会中，因主动脉剥离而产生心肌梗塞猝死。
2）台泥前董事长辜成允于2019年1月22日到晶华酒店参加婚宴，宴后离席因手机掉落地上弯腰下去拣手机时，就此倒地不起，死因经解剖证实为主动脉剥离。

综合以上几个案例，我们可从中得知以下几件事实：
1）猝死个案不分男女老少，这些当事人在案发前从外观上看似与常人无异。
2）案例发生时多数个案多数正在进行活动，有在做运动的，有在用餐的但也有是在睡梦中猝死的。
3）我国发生的的案例都没有进行心肺复苏术或使用自动体外去颤器急救，死亡后也没有作死因解剖，死亡诊断则判定为心脏病；至于台湾的两个案例，因为有行使公权力进行影像学检查解剖，证实真正死因为主动脉剥离。

猝死在我们的直觉里一定是想到心脏出了问题，所以常不自觉地把心脏当成了“祸首”，但现在经过了许多医学研究后才发现心脏有时也会是“受害者”，一些器官如肺（气喘丶肺栓塞等）或脑（如脑中风丶脑动脉瘤破裂等）等器官出问题时其实也会造成猝死。

CPR口诀：ABC

有鉴于此，卫生部特别着重于高级救命术（Advanced Life Support，ALS）课程的推广，这个课程其实就是基本救命术（Basic Life Support，BLS）的延伸。

此外，它还包括了许多子课程如ACLS丶APLS丶ATLS及ANLS等，每一个子课程都是非常重要的一种救命术，但是不管如何，这些课程的训练重心还是首先着重于如何实施正确的心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）。

施救者首要是要确保自己的安全，然后是呼叫患者，确认患者意识；第二个是呼求救援。接着开始施救CPR，记得基本口诀，那就是“ABC”：

A（Airway）：检视患者的气道
B（Breathing）：有否呼吸
C（Compression）：按压胸部

A-B-C是针对不确定患者是否已没有呼吸或心跳时的施救的方案，因为这时必须逐一去评估视情况来决定下一步。2015年美国心脏协会CPR与心血管急救（ECC）修订，单人施救者的建议步骤有所变动，改为在为没有呼吸心跳的人进行急救时，人工呼吸前先开始胸部按压（C-A-B而非A-B-C）。