老年黄斑部病变 植入“放大镜”改善视力

案例：

已退休的71岁孙老先生身体没什么毛病，为防病保健，他平常会在每半年到医院回诊一次，不过这次他还没到半年就回诊了。

他告诉医生，指自己平常身体硬朗，以阅读书报消遣打发时间，但过去1个月来，却觉得视力愈来愈模糊，特别是右眼中间部份常会看到黑点，看物体时也常常把直线看成扭曲状。

他以为是老花的关系，也不以为意，只觉得眼镜度数可能不准，但眼镜行的老板却说无法配出老先生的真正度数，用镜片矫正也无效。

这两天情况更严重，眼前整个中间视力都不见了，例如看人脸时，眼睛和鼻子看不见，但周边的额头、耳朵和嘴巴还是看得到，吓得他赶快挂号求诊。经医生检查和诊断，孙老先生患上典型的老年黄斑部病变。

5%乐龄人口
中央视力被偷走

老年黄斑部病变（age-related macular degeneration，AMD）在乐龄人士当中属普遍现象，研究数据显示，约5%的乐龄人口患有AMD，即每100人当中就有5至10人患此眼疾。

黄斑部在视网膜里是负责中央视力焦距，当发生病变时，该部位聚集许多生物代谢品，造成中央视力模糊或视野中央出现盲点。

黄斑是负责中央视力，而非周边视力，当黄斑部出现病变，并不代表患者完全失去视力，他们会失去敏感中心视力，中心视力出现盲点或空白，又或者无法看见细小的字体，所看到的东西会变成弯曲及波浪形。

譬如说，黄斑部病患者能够看见壁钟的外围，但视力中央一片漆黑，患者无法看清楚时间。

中央视力对日常生活及工作非常重要，丧失中央视力将严重影响生活品质，患者无论在阅读、驾驶、看时钟，甚至辨认脸孔都受到影响。

无法阅读感挫败

患者可如常生活，行走及洗澡绝不成问题，但他们无法看见细小的事物，好比路旁的路牌，导致他们在开车时面对障碍。

现代人教育程度高，即使上了年纪，人们希望透过阅读浏览网站获得资讯，但AMD却让他们无法阅读，患者的生活习惯某程度会受到局限，需要依赖他人，继而感到挫败感。

预计未来将有更多乐龄人士备受AMD困扰。AMD越渐普遍，再加上现代人寿命增长，以大马为例，约有40%人口的年龄介于50岁至80岁之间，不难估计未来将有更多人患上AMD。

打针缩小异常血管

AMD有干性及湿性之分，在所有AMD患者当中，干性AMD占80%，其余20%为湿性AMD，后者之损坏性比前者更快，导致患者严重失去中心视力。

干性AMD令视网膜的感光细胞死去，最普遍症状是视线模糊，尽管其进展缓慢，但可能演进成为更严重的湿性AMD。

湿性AMD的形成乃患者的黄斑部底下出现如杂草般生长的不正常血管，眼睛会因此出血、结巴或永久性的损坏，若不及时治疗，患者或可能失去视力。患者可接受抗血管内皮生长因子（anti VEGF）疗法。

医生运用细微的针注射抗血管生长因子的药物入患者的眼睛，缩小不正常血管，并抑止新血管的形成，减缓视力衰退。

药效一般只能维持一两个月左右，病患之后需持续注射药物，所以病患在一年内或需注射药物达6至8次，一切依据病患的病状进展为准。病人无法自己动手注射药物，必须由医生操刀。

癌症药物标示外治疗AMD

抗血管生长因子的标准药物为ranibizumab及aflibercept，前者每次注射费用为1500令吉左右，药效约1个月；后者则每次注射费达3000令吉，大概每两个月注射1次。

另一项药品仿单标示外使用（off-label use）的药物bevacizumab，尽管此药物的主要适应症为癌症药物，也没有研究证明此药100%安全，但许多病患使用它来治疗AMD后证实有效，其价格也较为实惠。

尽管现阶段医疗技术无法让患者的视力完全康复，但至少可以让病情在控制范围内，况且医疗科技日新月异，患者未来或有痊愈的机会。

健康是为了生存，若患者从一开始就放弃，实属可惜，因此我常劝患者别轻易放弃接受治疗。

老年黄斑部病变7问：

问1：与西方比较，亚洲人的黄斑病变类型是否有所不同？

答：亚洲人常患上的黄斑病变为息肉状脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vasculopathy，PCV），病患的脉络膜长出新生血管，且血管末端会不正常的扩大及膨胀，形成一串串如同葡萄形状的息肉，息肉可能破裂渗血，若不谨慎处理，就会影响视力。

问2：得了PCV，怎么办？

答：PCV属慢性疾病，病患没那没快失明，但情况一旦恶化起来，病患可能在很短时间内失明。最新研究显示，结合使用Anti VEGF与光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）可更有效及安全去除息肉。

其实，以PDT技术治疗息肉状脉络膜血管病变已有一段日子，但是因为疗效不达预期理想，不少病人放弃此治疗方式，但如今结合这两种疗法，相信可协助更多病人“重见光明”。

问3：当病患的视力因黄斑病变严重损坏，是否还有什么办法可以改善视力？

答：许多国家目前采用低视力辅助器（low vision aids），如放大镜及眼内式望远镜协助黄斑病变者，但如今人们可选择直接植入沙里奥特黄斑镜片（Scharioth Macula Lens，SML），协助患者“放大”视野。

问4：黄斑病变患者的视网膜仍有作用吗？

答：黄斑病变患者的视网膜仍发挥功效，但敏感度大为减弱，以致难以看见细小的物体，尤其在看书及使用电脑时，因此他们只好依赖低视力辅助器。

问5：若使用低视力辅助器仍帮助不大，请问还有其他选择吗？

答：若患者的一双眼睛皆受损，可尝试植入SML镜片，惟国内暂时未有此技术。

问6：何谓SML？

答：SML是一种可植入式镜片，角膜切口仅2.2毫米，因此创伤小。整项手术仅需15分钟即可完成，患者的视力距离及视野在手术后不会受损。

问7：什么时候较宜进行SML植入术？

答：接受SML手术的病患通常已进行白内障手术，因此SML镜片会植放在人工晶体前，如同双重镜片。SML植入手术可在白内障手术时或手术后进行。

如何预防AMD

均衡饮食，摄取富含抗氧化如维生素A、C及E及锌的蔬果

美国卫生研究院的研究显示，患有严重AMD病患服食抗氧化食物长达10年，有20%至30%的患者减低风险。

有者认为未达到效果，因此是否食用含抗氧化品，需视患者选择而定。

停止抽烟

抽烟的患者将增加3至4倍患病的风险

定期检查

家族史中有此眼疾先例者，患病机率比他人高，在特定年龄时应定期检查眼睛。

AMD风险因子

●抽烟

烟瘾重的患者的黄斑损坏风险达3到4倍

●年龄

年龄渐高，尤其超过75岁的人较为普遍。

●家庭病例

家族成员有此眼疾先例

●种族

洋人风险较高，亚裔较容易患上的AMD为PCV。

***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，必要仍须以医生的意见为主。