膀胱扩大手术助改善过动频尿惟存风险併发症

袁博文 Yuen Bok Mun - 20 February 2020

问：医生，我今年50岁，女性，几个月前我因为频尿而前往咨询医生，检验后发现是尿道发炎，吃药后却没有好转，反而更严重，从本来一小时一次的小便增加至每半小时一次，于是我前往复诊，诊断发现没有尿道发炎，没有糖尿病，医生建议我前往咨询泌尿科医生。

在咨询泌尿科医生后诊断是膀胱敏感导致频尿，必须动手术把膀胱扩大。

Q1：请问医生，膀胱可以扩大吗？
Q2：是否会有后遗症呢？
Q3：为何膀胱会敏感呢？
Q4：为何我向来都没这问题，会突然出现膀胱敏感呢？
Q5：在膀胱扩大后是否就不会敏感呢？

谢谢医生抽空解答。

医生解答：

从读者的来信中所提及，问题似乎与“膀胱过动”有关，这是一种患者经历尿急或尿频的情况，亦可能是有夜尿症，即夜间醒来排尿，或者是有尿失禁，即急迫性尿失禁，但不管是哪一种情况，频密出现尿急是最关键的症状。

医生主要是通过排除尿路感染、膀胱结石、膀胱癌、滥用药物（如氯胺酮）甚至是神经系统紊乱等其他潜在的泌尿系统问题，倘若证实没有其他疾病，那医生即可确诊患者为膀胱过动症（Overactive Bladder，OAB）。

在针对膀胱过动症上，一开始是无须用上药物或手术，而是先找出诱发因素，比如是否喝太多水、喝太多含咖啡因的饮料（如咖啡、茶或含气饮料等），而这些饮料摄取是可以控制的。另外盆腔底肌肉训练（pelvic floor exercise）以及膀胱再训练（bladder re-training）对于改善症状有很大帮助，比如说当有膀胱过动症状出现时，尝试让膀胱维持较长时间。

倘若上述方法都无法改善症状，那就必须采取药物治疗，以药物“缓和”膀胱，目前市面上有好几种药物可改善膀胱过动症，主要是两大类：

1.抗胆硷剂：如索尼芬新（solifenacin）、托特罗定（tolterodine）、弗斯特罗定（fesoterodine）、氢溴酸达非那新（darifenacin）及曲司氯铵（trospium）等。

2.β2促效剂（β2 agonist，一项治疗OAB的新药物）：如mirabegron。

以上的药物都是处方药，因此在接受药物治疗前必须先咨询医生。

如果膀胱过动症是属于较晚期，亦较难治疗，药物治疗也无效，此时就必须采取较激进的措施，比如在膀胱注射肉毒杆菌素、骶骨神经调节、膀胱增大手术（即扩大膀胱手术）等，这些都是属于较先进及复杂的医学技术，一般上是用于严重的膀胱过动症。

以下解答这位读者的疑问：

A1：就如我上述曾提及，扩大膀胱手术是可行，但这是属于先进的技术，仅适用于药物治疗无效的病例。
A2：扩大膀胱手术的潜在并发症包括尿路感染、膀胱破裂及膀胱结石等。
A3：膀胱原因有很多，有些是特发性，因此在没有检查的情况下是无法准确地确定病因。
A4：这也是为何我会建议患者必须先去咨询医生，通过检查排除膀胱过度活跃的其他因素。
A5：扩大膀胱手术确实有改善敏感症状，但必须要说明，这是一个大手术，有其固定的风险和并发症。

祝福读者可以早日康复，谢谢。