胆囊结石宜切除胆管结石可经内视镜排除

袁博文 Yuen Bok Mun - 26 May 2020

问：医生，你好，我的儿子今年29岁，被诊断胆囊结石，今年1月7日进行了第一次手术，是经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP），胆管里放了一个胶管以便能够让胆石排出来。

第二次手术是要从胆管里拿掉那个胶管和把胆囊切掉，目前尚未进行。

请问医生，儿子在1月份进行的ERCP能够维持多久？

儿子说靠近胆的地方偶尔感觉有点抽痛，还有皮肤时常会起“风膜”，请问这是因为胆的影响吗？谢谢医生解惑，感恩不已。

医生解答：

你好，谢谢你的问题，这是非常普遍的问题，也是在大众里造成许多不必要的误解的疾病。

几乎所有胆管石都是从胆囊跌出而造成阻塞，这会导致病人出现黄疸病症状，也即是全身发黄，皮肤与眼白发黄、发痒、深黄色尿液、发烧、腹胀与呕吐等。

这些病人的验血报告都会显示肝脏功能指数超标，超声波或电脑断层扫描可能会诊断出胆管结石或胆管肿大，不过假如超声波或电脑断层扫描没检测出胆管石阻塞，并不表示胆管正常或没阻塞，因为超声波与电脑断层扫描检查胆管并不是非常准确的检验。

假如病人有胆囊结石而肝脏指数也不正常的话，那么正常的超声波扫描或电脑断层扫描并不能排除胆管没有结石，这些病人都得做进一步检查，而最准确的胆管检验是内窥镜超声波检测。

内窥镜超声波可以很准确的检查胆管里是否有结石，就是连非常细小的沙子都能诊断出，假如内窥镜超声波检查出胆管里有结石的话，病人就得做进一步的治疗，也即是进行ERCP以取出胆管里的结石。

假如内窥镜超声波可确诊胆管里没有结石的话，这也表示胆管里的结石已经自行排出胆管，也即是说病人不需要进行ERCP。

假如一个病人的胆囊与胆管都有结石的话，医生必须先解决胆管里的结石后再进行胆囊切除手术，也即是说病人必须进行ERCP取出胆管的结石，因为如果医生没有把胆管里的结石取出的话，胆囊切除术并不能解决病人的问题。

假如病人有很多细菌感染导致积脓，或是医生没有法子完全取出所有的胆管结石的话，那么医生就会置入一暂时性的塑料支架，塑料支架可确保胆汁可以很舒畅地经过胆管流入十二指肠帮助消化，它也可以避免胆管被阻塞与细菌感染。

塑料支架一般可以使用3个月左右，所以医生一般会建议在3个月内把塑料支架拆除后，再把胆囊切除，否则胆囊石再跌入胆管的几率是100％，只是时间的问题。

你的儿子说靠近胆的地方偶尔感觉有点抽痛，那是因为他的胆囊结石所造成的问题，与支架无关。

胆囊结石的症状偶尔会发作，尤其是病人食用油腻的食物，症状包括右上腹疼痛、胀气、发烧等，一旦医生把胆囊切除，他的右上腹疼痛也会跟着消失。

至于皮肤时常会起“风膜”，这倒是与胆囊结石无关，这问题你需要咨询皮肤科医生另做检查。