地诺孕素勿服>15个月子异症癌变几率低

袁博文 Yuen Bok Mun - 9 December 2020

问：医生，我姓李，我有些关于子宫内膜异位症的问题想要请教你。2016年体检时，我发现自己除了有子宫内膜异位症，卵巢附近有好几个血瘤，大小介于3至8公分，之后在同年的4月份，我进行了割除血瘤的手术，并且在半年内注射了两次药物，在同一年的11月，我重新有月经了。

到了翌年又出现大约1公分的血瘤，于是我先后咨询了3位医生，而这3位医生都建议我服用一种叫作地诺孕素（dienogest）的黄体素，再不然就是选择怀孕，最终我拒绝吃药，选择了继续每三四个月复诊和观察，到了年底血瘤已有3公分，就长在左卵巢附近。

之后血瘤持续变大，到了第二年已到4.8公分，于是我在医生的指示下开始服用地诺孕素，至今已超过1年以上了，再去复诊时发现血瘤只是稍微变大了一点点，从之前的4.8公分到5.1公分，并没有很多。

医生说由于我没有任何不适或症状，因此建议我继续服药，其实之前医生也有建议我进行血瘤切除手术，不过之后报告确认是子宫内膜异位症后就没再提了，医生说只要继续控制好它，不让它变大即可。

在这段期间我曾试过忘记服药，但那段时间反而有来月经，其他时间都没来月经，目前我已35岁，也不打算怀孕，以下是我的一些疑问：

Q1：我是否要吃地诺孕素到更年期呢？
Q2：地诺孕素是否可以长期服用呢？
Q3：地诺孕素是否有哪些严重的副作用吗？
Q4：除了吃地诺孕素之外，按照我的情况还有哪些医疗方案可选择呢？

医生解答：

从你的来信中可以看出这段时间你一直受到子宫内膜异位症的困扰，其实子宫内膜异位症手尾很长，切除后复发几率为6%至67%；子宫内膜异位症是指子宫内膜细胞组织移位到子宫内膜以外的器官，比如卵巢、子宫肌肉及盆腔膜，甚至大小肠等。

至今医学界对造成子宫内膜异位症的原因仍不详，一派学说指因经血倒流使到内膜细胞组织移位到卵巢、盆腔膜及子宫肌肉内，第二种学说是遗传学，最后一种学说是免疫学说，即免疫差的人比较容易患上子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症若长在子宫肌肉就称之为肌腺瘤，但长在卵巢内就称为巧克力囊肿，它除了来经时下腹及下背部疼痛，行房也会痛，再来就是不孕症。

你的医生提及怀孕是可以预防复发率，但既然你已不想怀孕，就要考虑其他方法了，你目前所服食的地诺孕素是一种黄体素，其主要功能是可以减轻经痛，也可以稍微缩小囊肿，但建议最长可服食15个月，超过15个月并没有安全服食医疗报告。

其他药物如避孕药也可以用来减轻经痛和囊肿持续长大，我个人是认为避孕药比较适合你，一来可以长期服用，再来是价格较经济，也能减低子宫内膜异位症的复发率，而且其效果也不比地诺孕素差。

值得注意的是，雌激素也是造成子宫内膜异位症的原因之一，因此含有雌激素的中药比如当归或白凤丸等必须少吃。
以下为针对你的提问及解答：

A1：建议不吃超过15个月。
A2：换成避孕药即可。
A3：地诺孕素的副作用有腹胀、呕吐、来点滴经血或不来经。
A4：一般上如果没有症状可以不必治疗，但你在进行手术后，因为没有治疗而囊肿长大了，所以建议你吃避孕药，一些有严重经痛与行房疼痛的案例，医生会建议把子宫卵巢切除。

最后我要说，你无须太担心子宫内膜异位症，因为它变成癌症的几率很低，也无须每3个月见医生一次，只须6个月见一次即可，倘若一年之后囊肿也没有长得很大，大可选择一年见一次医生即可，当女性更年期后，子宫内膜异位症便会自然痊愈了。