eGFR太低 肾功能一去不回头？ 急性治好可逆转 慢性只能靠延缓

医识力线上工作坊：你问医生答 现场问题摘录

讲题：尿有泡泡，肾脏不好？
——破解肾脏病常见迷思
日期：24/10/2021（周日）
主讲人：肾脏内科顾问尤雄淞医生

问1：我有尿蛋白和血尿的问题，可是超音波检验了肾脏，却没有肾结石，是什么问题呢？
答：尿蛋白和尿血同时发生的时候，很可能是肾丝球发炎，而这种情况在超音波检验时是正常的。

问2：去年12月，我的药剂师看过检测报告，发现连续两次都有细菌感染，于是开了一个星期的药加上3个月的营养辅助品。3个月后eGFR上升到129，无尿蛋白，但还是有血，泡泡尿也没完全消失。上个月检测eGFR降低到95，尿蛋白及血1+，pH值为6。做了肾脏和膀胱CT扫描没发现任何异样，尿道也没感染。请问接下来需要做些什么呢？
答：这个问题有点混乱，我就简单的分成3个部分来回答。第一个是发现尿道有细菌感染，如果尿道细菌有被完全治疗，接下来的尿液检查应该是正常的。第二个问题是如果接下来的尿液检查还是有血尿的话，但由于整个问题没有提到尿蛋白，我先当作是没有尿蛋白但是有尿血，有可能是肾丝球发炎或者尿道结石。而第三部分则因为患者做了CT扫描而没有发现任何异样，这个已经排除了肾结石，就极大可能是肾丝球发炎。

问3：如果eGFR值大概30多左右，请问可以做些什么来提高它呢？
答：如果eGFR值低是突发性的，需要对症下药，如果是急性，那只要找出急性肾衰的病因并治疗，它就会恢复。急性肾衰可能是尿道细菌感染、吃错东西、全身细菌感染或者是肾结石导致两边肾脏感染，只要治好了，eGFR就会恢复。由于你并没有告诉我们eGFR值低是急性还是慢性，我只能大略回答，如果是长期的eGFR值低且属于慢性肾病，那是没有任何有效的方法来提高eGFR值，只能够尽量延缓它的衰退。

问4：医生，我的尿酸指数超标，我也察觉到我有泡泡尿，那我该如何是好？
答：首先，你应该去做体检，包括血检和尿检，以确定是否有尿蛋白，因为尿有泡泡最担心就是有尿蛋白，以致有肾脏病的风险。接下来应该用饮食和药物来减少尿酸，因为尿酸指数太高，的确会给肾脏带来伤害。

问5：我今年77岁，肾脏检查正常，eGFR超过60ml/min/1.73 m²，那是否已属于慢性肾病第二期呢？饮食上要如何控制？
答：从eGFR超过60到90 ml/min/1.73 m²之间，就已经是第二期的慢性肾病了，目前这个慢性肾病的阶段，还不需要太严格的饮食限制，只需要像正常人一般的健康饮食就好。

问6：请问是否控制好三高就能避免慢性肾病呢？那目前吃着高血压药物及血糖药物是否会对肾脏造成伤害呢？
答：控制好三高就能减少慢性肾病，如果要完全避免，还有其他因素需要考虑的；我相信你的主治医生或者配药的任何人，给你吃药是为了照顾你的高血压和糖尿病，只要药物选择是正确的，它就可保护肾脏避免受到伤害。

问7：医生，请问必须如何进行酮酸饮食？是要先咨询医生，还是饮食治疗师？还有该在肾病哪个阶段进行呢？
答：酮酸饮食是在低蛋白饮食中，附加的一种辅助药品。我建议应该询问医生或饮食治疗师，他们会让你更正确的调理饮食法，如果你没有进行低蛋白饮食法，而只是吃酮酸，作用并不大。慢性肾病第三期或以上（eGFR少过60）的患者都会从低蛋白饮食附加酮酸治疗中受益。

问8：我有膜性肾丝球肾炎（Membranous Glomerulonephritis，MGN），又称膜性肾病，我的睡眠品质很差，也经常便秘，也很少吃蛋白质，但为何还是会有蛋白尿呢？
答：当膜性肾丝球肾炎这个病情还没有完全获得控制，你就会持续有尿蛋白的问题。

问9：是否在平日多喝水就能避免肾脏有问题呢？有哪些食物可增强肾脏功能，比如黑豆及黑芝麻等？有哪些药物对肾脏造成伤害呢？假如发现尿有泡沫，该如何开始求医之路？
答：平时多喝水是维持健康的一个重要关键，也能够减少患上肾脏病的风险；在医学上并没有存在一种食物可以增强肾脏功能，吃得健康和均衡，肾脏就会健康。任何药物如果是分量不对或者对病因不恰当，无论是西药或中药，都会对肾脏造成伤害。如果尿有泡沫，你就可以去见普通医生，请医生给你做一般体检例如血液和尿液检查。

问10：我儿子今年30岁，他的日常饮食就是鸡蛋、豆腐及鱼肉，但就是不吃蔬菜水果，那是否会对肾脏造成伤害呢？
答：如果儿子身体一直以来都是健康的，不均衡的饮食或者多肉少菜的饮食，不一定会对肾脏造成伤害，但肯定会对他的身体造成负担。

问11：请问肾脏问题是否会造成脚水肿呢？而且肿胀部位也有发黑，这该怎办呢？
答：肾脏问题是其中导致水肿症状的病情之一（其他病情还包括心脏病、心脏衰退或者肝硬化等），至于肿胀部位发黑，可能是有细菌感染或血液循环不好，我的建议是立刻马上去见医生。

问12：我的肌酸肝太高，除了吃药之外，还有哪些方法来减低肌酸肝指数呢？
答：肌酸酐太高，一般上是因为肾脏衰退而不能够恰当的排出体外，降低肌酸酐指数的方法就是提高肾脏功能，但是并非每一个肾病的肾脏功能都能恢复的，最重要的是不要再给它恶化下去。

问13：我的左边肾脏在扫描时发现有2颗结晶体，分别是0.5及0.6公分，是否会对肾脏造成伤害呢？需要拿出来吗？
答：任何肾结石，如果对尿道造成阻塞，就会对肾脏造成伤害，一般上都需要去见泌尿科医生来做更深入的治疗，前提是有造成阻塞就需要紧急请泌尿科医生处理。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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