预防非治疗 服钙片做运动 应在骨松前

医识力讲座：你问医生答（下）
现场问题摘录

讲题：骨刺？椎间盘突出？──除了手术 你还能这样做
日期：2023年6月17日（周六）
主讲：骨科及脊椎外科顾问林诗伟医生、心脏内科顾问李立群医生
主持人：饮食治疗师张森宇

林：林诗伟医生
李：李立群医生

Q1：O型腿应怎么治疗？
林：O型腿是指患者膝盖已畸型，在站立时，两个膝关节无法并拢，患者从外形上会呈现O型。O型腿者都是生成的，因此在运动时需要小心选择，跑步不适合O型腿者，我会建议游泳或骑脚车。O型腿者只能透过手术矫正膝盖，至于需不需要则取决于患者。

Q2：L4/L5椎间盘滑脱，我已经做了6个月左右的脊椎神经的手术，现在正在好转，但还没有完全恢复，希望能有办法让它好转。是否需再进行手术以解决这个问题？
林：未必。脊椎神经的手术一般上都会在3个月见效，但你在6个月里的康复进度的确有些慢，我必须先为你做个MRI扫描，看你的康复状况才能给予你最适合的治疗方案。

Q3：是否可以通过运动来改善骨质疏松症？
林：运动只能作为预防，并不能改善骨质疏松症，因此，当你诊断患上骨质疏松症才运动，那就太迟了。所以，运动要趁年轻。运动习惯应需在30至40岁开始培养，40岁的我们会开始流失钙质。当你已被医生诊断患上骨质疏松症时，就只能接受药物或物理治疗了。

Q4：椎间盘的退化（disc degeneration）能否被逆转或变得更好？还是只会恶化？
林：目前的医学仍没有方法可以逆转椎间盘的退化。其实，这是一个人体老化的过程，自然的现象，椎间盘的老化难免会有损伤，除非我们能返老还童，而我们只能做的是运动，减缓恶化过程。举个例子，如果你膝盖软骨有损伤，伤势就会因为时间的推移恶化，恶化到一个程度就需要进行人工关节置换术。这也是为什么我们运动姿势要正确，若有错误，弄伤嵴椎盘，老化会恶化伤势，导致我们驼背。

Q5：拉悬吊式拉杆可以帮助缓解背部疼痛吗？我已经试了一年多了，当我感到背痛时，它是可以缓解的。
林：拉悬吊式拉杆是一种伸展拉筋运动，这的确会暂时缓解背部疼痛。其实很多背部疼痛，尤其是驼背，是需要长期的良好坐姿习惯才能得以改善。坐直、挺胸、抬头看都是可以改善驼背，打工族坐太久了，也可用智能手表提醒自己要站起来活动，做些伸展运动，这也是有助于缓解背部疼痛。

Q6：整脊手法是否有效改善背痛呢？
林：这胥视你的背痛的严重程度，若你的脊椎病况相当严重，其实进行整脊手法相当危险。整脊手法用于按摩脊柱以重新对齐或调整任何问题，或许你进行这手法后会短暂地减缓背痛，但长期来说，我仍建议你进行物理治疗。

Q7：在进行血管成形术（通波仔）后感觉很焦虑，那是否还能进行椎间盘相关手术呢？
林：我会建议至少6个星期后，若非紧急，等3个月后才进行有关的椎间盘手术。

Q8：如果过了50岁，还建议做脊椎侧弯（scoliosis）手术吗？
林：是的，如果你侧弯已超过50度，我会建议你进行手术。若不进行，你的脊椎侧弯会恶化至80度或以上，这些症状会严重影响日常生活。

Q9：在冷气房睡觉会影响到背部膝盖，如何避免？
林：冷气不会对关节炎有直接关系。天气会造成脚部麻痺，多半都是血管的问题而导致，这尤其会发生在冷天或冬天的国家。

Q10：甲钴胺（mecobalamin）有何用途？可否长期服用？
林：这是一种维生素B12，用于治疗神经的疾病，其实这维生素帮助不大。我不建议你长期服用甲钴胺，因为这维生素或会累积你身体里，长期服用下，你可能会患上维生素中毒症或维生素过多症。我个人建议你服了1个月后，休息两个星期，之后再继续服用1个月，以此类推。

Q11：若是做了放螺丝手术，须休息多长时间？
林：至少3个月，不只是放螺丝手术，全部有关骨科的手术，休息期需大约3至6个月的时间。一般上，进行放螺丝手术的患者可以日常活动，只是不能进行太激烈的运动，如跑步、踢足球、举重等，至少等上6个月后才可。

Q12：我每次提起重的东西时（肉类、菜超过6公斤）会觉得右肩膀上很痛、有时连右手提不起来过两三天才会正常，是哪里出问题？
林：这可能是旋转肌肌腱病变（rotator cuff disease），我们过了50岁后，旋转肌肌腱会变弱，逐渐破裂，患者举肩时会疼痛，可服用消炎药及物理治疗以减缓疼痛，治疗期4至6个星期，若无好转，可考虑注射类固醇。

Q13：请问服食钙片可以改善骨质缺乏症或骨质疏松症吗？
李：骨质缺乏症（osteopenia）发生于骨质疏松症之前，指的是骨骼中的的钙开始或已经有流失的迹象。无论是骨质缺乏症或是骨质疏松症，服食钙片不能改善、也无法逆转这两种病症，作用在于患者摔倒时可降低骨折发生的风险。我的建议是要长期服食，尤其是骨质疏松症的病患。另外，在服食钙片的同时一般要搭配维生素D，才能有效吸收钙片。如果不想吃维生素D，也可选择晒太阳。

Q14：骨质疏松症吃药要吃多久？如果我选择打针，是否也需长期呢？
李： 一般上，骨质疏松患者服用药物时限约3年至5年，这得胥视患者的状况。若病况改善，则会给予药品假期（drug holiday），间中定时到医院复查。至于药品假期的年限为何，则每个地区有所不同。欧洲国家一般为3至5年，美国是5年。根据马来西亚骨质疏松症管理指南，药品假期一般建议为两年。针对打针的病患，与服药雷同。大致上是每半年打一次，直至情况许可下方可进入药品假期，同样地，也必须定时进行复查。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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