接种疫苗后 心跳180下 能否再打第四针？

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：
染疫增心血管风险 后遗症比确诊更可怕？医生教你养“好”心别“伤”心

日期：2023年11月25日（周六）
主讲人：心脏内科顾问陈国麟
主持：饮食治疗师蔡佳敏

1）请问心理压力是否会增加心血管疾病呢？
答：心理压力不会直接影响包括增加心血管疾病的风险，皆因最大的因素仍是一个人的血糖控制以及胆固醇指数，因此要保护心脏，关键仍是要做好血糖以及胆固醇的管理。

2）之前医生有安排我进行跑步机测试，可是却在半途停止了，而且我也无法完成测试，请问这样的话，是否还能检查到我有否心脏血管阻塞呢？
答：心脏压力测试（cardiac stress test）或俗称的跑步机测试是心血管疾病的主要检验之一，在一般的检验中心及大型医院都能看到它的踪影。

在进行测试时，通过患者在逐步增加运动量时的心脏反应测试，可以看到心率、血压和心电图的改变，甚至是心律不整的情形；在正常情况下，若能完成时长9分钟的测试属于合格。此外医生也能通过它来看两项指标，也就是代谢当量（metabolic equivalent）以及目标心率（target heart rate）。前者须达到8.0以上，后者则须超过85%，之后再对照心电图来判断患者的情况。

而在测试时的中途须停止有两个可能性，第一是来自患者的要求，假如患者平时甚少运动，或者是上了年纪，以及已有血管阻塞等不适，在进行后若感觉上气不接下气，或者是脚酸走不动了，那就必须中途停止。

第二种情况就是负责进行测试的医护人员发现情况不对劲，包括患者的血压及心电图有异样，因此必须立刻停止，然后再找出原因所在。所以按你所言跑步机测试在中途停止，这就须看是哪一种情况才能知道到底问题出在哪里。

3）请问接种COVID-19疫苗是否会影响健康包括增加心血管疾病风险，甚至造成记忆力衰退呢？
答：当COVID-19肆虐全球之时，接种疫苗是有必要的，一来它可以降低感染风险，甚至在感染后也能减少重症及死亡的几率；但究竟是否会对健康造成哪些影响呢？其实迄今为止的调查数据并不多，大多是个别案例。

以整体情况来看，人类得以控制这场传染病蔓延就是得利于接种疫苗，但在接种疫苗后是否会引起哪些健康反应，则因人的体质或身体状况而有所不同，因此若简单笼统地把接种疫苗后的种种身体不适归咎在疫苗，似乎欠缺合理，也不符合科学精神。

4）我之前接种了COVID-19的加强针，在3个月后的一天心跳竟然去到每分钟180下，于是我立即进院接受检查，医生告知我的是室上性心动过速（Supra Ventricular Tachycardia，SVT）。请问这是染疫后遗症吗？我在6个月后又再出现SVT，那我还可以再去接种第四针吗？
答：可以是COVID-19后遗症，或是疫苗的副作用，大前题是须先排除其他的病症。在我接手的病例中，有好几位患者亦是如此。须强调一点，心跳每分钟去到180下很不寻常，绝不可掉以轻心。

至于你所提及是否还能去接种第四针，我的建议是你应该咨询心脏科医生，且处理好SVT所带来的影响。当SVT已不再复发后，你才考虑接种第四针，毕竟如今也没有强制性接种疫苗，接种第四针是可以缓一缓。

5）请问有哪些食物或营养辅助品可以减少身体所谓的坏胆固醇（LDL）指数呢？
答：医生会根据患者的体检给予降低胆固醇药物，而所使用的药物也受到科学验证，所以安全性是毋庸置疑。

若患者除了服药之外亦想从其他方面着手，包括传统与辅助医学中的针灸、推拿或中草药等，甚至是一些营养辅助品，只要不影响降胆固醇药物的药效，身为医生的我是不拒绝也不排斥，但患者须在服用前与医生讨论，且诚实告知所服用或进行的疗程。

再来亦须注意西药与中药的药物相冲问题，只要能避开药物相冲，那就无妨。

6）请问医生，运动手表是否能准确检测我们的身体健康指数，如血压、心跳之类呢？抑或它只是给予参考而已呢？或者它还有其他功能呢？
答：确实，如今在市面上五花八门的运动手表虽号称有很多功能，但从医生角度来看，它仅仅只是用于参考而已，并不能做为医疗指标。

对医生而言，若怀疑患者有心跳不寻常问题，一般上会安排患者佩戴动态心电图监测（holter），这个仪器体型很小，可以全天候佩戴，好比是把闭路电视挂在脖子上，然后它可以时刻监测患者的心跳指数；在佩戴一两天后，医护人员会把它收回，然后通过监测资料能准确诊断患者的健康指数。事实上，心电图监测也是睡眠检测（sleep study）的一部分，它的准确性与运动手表相比是不可同日而语。

所以我常对患者说，别对运动手表的指数过于惊慌，我们更需要关注的是人的情况，而不是让手表的指数制造无谓的焦虑感。

7）请问RBBB是不是心血管疾病的一种呢？假如心跳频率在每分钟50下，是否须介入治疗？有哪些治疗方式？或者该做什么检查呢？
答：右束支传导阻滞（Right Bundle Branch Block，RBBB）是一种心脏电传导系统阻滞疾病，导因是心脏右束支传导阻断，造成电讯号无法经由此途径传入右心室，必须由左心室的讯号活化。当然RBBB就是心血管疾病的一种。

不过RBBB在正常人身上也会出现，因此对心脏科医生来说，若患者很担心，那可以考虑进行心脏扫描来检查心脏结构包括心肌是否有肿大，以及佩戴心电图监测即可，无须进行特定治疗；反之你提及心跳频率每分钟50下，那更需要佩戴心电图监测来找出问题所在。

但若是左束支传导阻滞（Left Bundle Branch Block，LBBB）就绝不可轻视它的严重性，因为很大可能是已有血管阻塞，此时医生须即刻安排患者进行血管造影来找出问题所在；简单来说，右和左束支传导阻滞是截然不同的伤害，前者可以当一般问题看待，但后者则是急性的严重伤害。

8）面对不同的心脏检验，到底哪一种适合谁呢？
答：简单的区分就是看检验心脏哪一部分，先从血管即动脉说起，所需的检验就是跑步机测试及CT心脏造影，至于针对心脏衰竭就须用上心脏超声波扫描或超声心动图（ECHO）及磁力共振造影（MRI）。

若是心悸的话，动态心电图监测最合适；心脏瓣膜问题以及心脏发炎须用心脏超声波扫描。建议在进行任何检验前咨询医护人员到底何者合适，这样才能让检验发挥最大功效。

9）心脏科医生会建议哪些不同运动以针对不同年龄层呢？
答：我给予普罗大众的建议是3个重点，第一是每次维持30分钟，第二是可以刺激流汗，第三是保持每周至少5天，这就可以了。再来就是要确保量力而为，否则一旦发生运动伤害，那又是另一问题了。

10）有人说睡觉向左侧睡会压迫到心脏，是否有这回事呢？
答：没有，这是没有科学根据的说法，人的心脏结构除了一层肌肉层之外，最重要是包含坚硬的肋骨以及结缔组织等，它们把心脏给保护妥当，所以绝不会有向左侧睡会压迫心脏的可能性。

维持好的睡眠卫生（sleep hygiene），如睡前不进行激烈运动、不喝咖啡因饮料等，在舒适的床上好好入眠，减少熬夜，这就是照顾心脏的方法之一。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为