隐藏性病毒/无症状/无疫苗·C型肝炎最危险

肝炎，对大部份的人来说，可能只认识A型肝炎或B型肝炎，尤其是后者，因为是容易感染的肝炎，所以相对的也比较留心。

但其实真正危险的肝炎，却是鲜为人知的C型肝炎，一种至今还没有疫苗可以预防的肝炎，而且治疗过程非常辛苦，很多患者在治疗过程中都出现程度不一的不适感，有者甚至忍受不了而放弃治疗。

C型肝炎之所以可怕，是因为它会转变为肝硬化、肝衰竭，甚至肝癌，而且没有其他肝炎的明显症状，可以潜伏体内多年，因此很多时候发现时已经来到严重地步。

再者，A型肝炎与B型肝炎都可能不必治疗而靠身体的免疫系统打胜仗，但C型肝炎却不能，若不治疗就会有生命危险。

不过，C型肝炎不是高风险的传染病，它只有通过血液传染，如输血或经由母体遗传给孩子，一般的肢体接触或社交接触是不会感染到。

免疫系统出问题所导致

内科及肠胃与肝脏科高级顾问医生拿督吴干利教授表示，肝脏是一个敏感器官，很多我们不以为意的小事都足以对它造成伤害，造成急性肝炎。虽然一般肝炎的威胁性都不大，但一些病毒却可以引发慢性炎症，导致肝脏硬化，甚至肝衰竭至昏迷。

肝炎是一种不容易治理的病，诱因是酒、药物及病毒，但我国的肝炎却是以病毒为主，其中B型肝炎是常见的肝炎，而C型肝炎则越来越多。

他解释，肝炎的意思就是肝脏被细菌攻击，继而游走全身，最后停留在肝脏，但C型肝炎病毒是一种罕见病毒，是免疫系统出问题所导致。

“如果是急性肝炎，很快就会痊愈，很少会引发肝衰竭，死亡率只有1%；但慢性肝炎就比较麻烦，不容易清理，没有什么症状，甚至眼睛也不会发黄，可以潜伏几年，患者可能只是长期感到疲倦，日子久了就会转变成肝硬化，肝脏变成好像石头一样硬，甚至恶化至肝衰竭。”

在各种肝炎病毒当中，C型肝炎是最危险，这种病毒大约在1960年被发现，是透过血液感染，一般都是通过输血（接受了肝炎患者的血液），但却迟至1992年才有C型肝炎检测剂面世。

“所以在1994年之前，在本地接受过输血的人，可能会因此而感染C型肝炎，但之后所有血库在接受血液之前，都会做检查，所以不会再有这样的问题出现。虽然如此，大马只有1.5%的捐血者是C型肝炎带菌者。”

吴干利表示，自从B型肝炎疫苗在1982年发明之后，患者已经日益减少，90年代出生的人都已经注射疫苗，拥有B型肝炎抗体，相信B型肝炎会在10至20年后消失，但C型肝炎却会起而代之。

非高风险传染病，不会通过接触传染

C型肝炎是隐藏性病毒，这种病毒有6种菌株，根据全球数据，以第一种菌株为多，但亚洲却是第三种菌株占多数。

吴干利强调，C型肝炎是不会通过一般接触，如拥抱、握手或口水传染，不是高风险传染病，只有通过血液感染，因此除了输血（占40%）与母体传染给孩子之外，职业风险如医生及护士都是高风险群，因为经常接触病人血液，职业风险率是4%。还有就是共用针筒，美国很多年轻人都有共用针筒的习惯，所以很多人感染C型肝炎病毒。

C型肝炎的病人，患肝脏并发症的几率比一般人高，如肝癌或需要肝脏移植，病情后续发展会给患者带来很大经济负担。再者，肝炎可以重复感染，也就是说若患者曾经感染过其中一种肝炎，以后也可能会感染其他类型肝炎。

“目前虽然也有C型肝炎的疗法，但会带来很多副作用，超过半数接受治疗的人都会出现轻度不适，28.9%人中度不适，12%的人会出现严重副作用，如睡不着、焦虑、头痛与身体疼痛，因此很多人中途放弃。”

目前来说，医治C型肝炎都是以长效型干扰素（Peginterferon）与雷巴威林（Ribavirin）综合疗法为主，这是10年前发明的一种疗法，治疗期半年至1年，如无法治愈则须重复疗程。即使痊愈了，也需要继续跟进，包括照内窥镜及超音波。

“不过，即使痊愈了，因肝炎所导致的肝硬化，是无法再修复，必须定期检查，以确保没有再恶化。”

口服直接抗病毒药物
比现有综合疗法疗效高一倍

士拉央中央医院肝病顾问医生陈淑贤则透露，欧美国家已经开始使用一种由美国研发的新药，也就是口服直接抗病毒药物（Direct Antiviral Agent，DAA）治疗C型肝炎，其效果比现有的综合疗法提高一倍。

她表示，根据临床证据显示，现有的综合治疗法，治愈率是逾50%，但DAA的治愈率却可以提高至95～100%，而且副作用也大大减低，相信一旦这药物批准在我国使用，对C型肝炎患者而言是一项好消息。目前，只有欧洲及美国使用这药物，而亚洲方面，则只有日本，马来西亚已经在处理中。

她表示，综合疗法的一个疗程是6个月至1年，而DAA一个疗程只须12周，缩短了治疗期限，患者承受的副作用问题也大大缩短。

她表示，尽管C型肝炎可以通过性行为及母体传染，但这两种比率都很低，以我国来说，现在的最大感染管道应该是共用针筒。

“在以前血库没有使用C型肝炎检测剂的时候，的确很多怀孕妇女在生产过程中，会因为失血过多，在输血时不幸接收了带有C型肝炎病菌的血液，但现在已经没有这样的问题，理论上C型肝炎患者应该会越来越少。”

“至于说为什么C型肝炎病例反而增加了，我相信是人们的保健意识提高了，会定期做健康检查，进而发现自己原来是C型肝炎患者。因为C型肝炎的潜伏期可以是几十年，而且是没有征兆，所以很多患者都是在做了健康检查之后才发现自己感染了这病毒。”

因此，她劝告高危群，如曾经接受输血或共用针筒的人，如其一位病人，是吸毒者，共用针筒没有感染到爱滋病，却感染到C型肝炎，因此这些高危群最好做C型肝炎检查。

“不过，一般的健康检查是没有做C型肝炎检测，必须额外说明，或检查结果发现肝指数有异时，医生才会建议患者做进一步的肝脏检查。”

为了唤醒民众对C型肝炎的关注，在国家行动策略计划下，卫生部及教育部联合成立一个“我的承诺治愈C型肝炎联盟（My Commitment To Cure Hepatitis C Coalition）”，除了加强检测之外，也让C型肝炎患者有一个平台可以获取愈后照顾的资讯平台。

网站：http://www.mycommitment2cure.com.my

马来西亚人感染C型肝炎的管道：

1.1994年之前接受输血的人

2.1994年之前接受器官移植的人

3.在医疗机构被针刺伤

4.接受未经消毒的医疗或文身器具

5.注射毒品

6.使用遭污染的注射器打针

7.共用个人卫生用品，如剃刀、牙刷等

8.从母体感染到C型感染病毒

9.与感染C型肝炎的人发生性关系

A型肝炎、B型肝炎与C型肝炎的分别：

A型

-急性，不会转变为慢性病，可潜伏长达数月。

-不需特别治疗会自然痊愈

-可注射疫苗预防

-通常通过食物感染，尤其海鲜。

-少数人有症状，若有通常持续8周，症状包括恶心、呕吐、腹泻、皮肤发黄、发烧和腹痛。

B型

-急性，会转变为慢性或肝脏疾病。

-需要治疗

-可注射疫苗预防

-母体感染或血液传染

-症状不明显，严重时会出现体虚、疲劳、发热、呕吐，眼白及皮肤发黄。

C型

-急性，可潜伏多年。

-需要治疗

-没有疫苗

-急性感染或母体感染

-没有明显征兆，急性患者可能出现发烧、疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、小便黑色、粪便灰色、关节疼痛、眼白及皮肤发黄。

由于C型肝炎一般都是无症状，所以也难以在早期就发现感染了这病毒。

诊断C型肝炎2步骤：

●感染肝炎者，应该做C型肝炎抗体检测，如果检验结果是呈阳性，就要再进行核酸检测HCV RNA，以确定是否为慢性C型感染，因为15～45%感染C型肝炎的人，可能会由本身良好的免疫系统自行清理病毒，不需要药物治疗。

●一旦证实为慢性C型感染，患者应该做肝功能损害程度评估（纤维化和肝硬化），可以透过肝活检或非侵入性检测的方法检验出来。由于C型肝炎病菌有6种菌株，各有不同的治疗方法，而患者感染的菌株可能超过一种，患者必须进行详细检测，确定菌株才好对症下药。