严重背痛 轻压即骨折 竟是前列腺癌骨转移

“那是一位60多岁的男士，因为严重背痛而就医，才发现是前列腺癌骨转移。”义大医院外科副院长林嘉祥教授指出，“虽然在诊断时，个案是第四期前列腺癌合并单独腰椎转移，但是他勇敢积极的接受各项治疗，包括嵴椎手术、腰椎转移部位放射线治疗、达文西根除性前列腺癌根除手术、骨转移药物治疗及男性荷尔蒙剥夺疗法等。”

经过几个月的治疗，不仅背痛大幅改善，前列腺癌也明显缩小，所以在经过多专科癌症团队的详细讨论后，病人与家属决定利用达文西手术切除前列腺癌原始病灶，术后患者顺利恢复。林嘉祥医生说，患者原本是坐着轮椅进到诊间，因为剧痛而生不如死，不过在接受一系列的治疗后，患者的生活品质大幅改善，目前状况良好，持续在门诊追踪治疗。

尿不顺频尿夜尿等需留意

早期前列腺癌就像隐形杀手，患者大多没有症状，一般是在门诊或健诊时，经由肛门指诊、前列腺超声波、或抽血检验PSA指数上升，进而怀疑前列腺癌的可能。林嘉祥医生说，倘若出现解尿不顺、频尿、夜尿、尿不干净等症状，一定要到泌尿科门诊检查，泌尿科医生会照以上之方式予以检查，如果放任不管像前述病人产生腰痛时，往往已经是比较晚期的前列腺癌。

在台湾，大约50%至60%的前列腺癌患者在发现时已是第三期、第四期。林嘉祥医生解释，临床上会根据T、N、M来决定前列腺癌的分期，T是评估肿瘤大小以及是否侵犯周围的组织，N是评估淋巴结转移的状况，M是评估远端转移的状况。晚期前列腺癌可能出现远端转移，而骨头转移是相当常见的转移部位。

前列腺癌骨转移常发生在中轴骨，例如嵴椎、骨盆等处。林嘉祥医生说，出现骨头转移时，患者可能感到酸痛不适，但是也可能没有感觉。随着骨头转移恶化，各种骨骼并发症将陆续发生，当神经受到压迫可能导致肢体无力、瘫痪；由于骨转移病灶会破坏骨骼的结构，患者可能在轻微受力下便出现病理性骨折，导致剧烈疼痛、行动不便。

轻忽骨转移会对患者造成严重的冲击，包括生活品质低落、失去工作能力、因为行动不便而需要仰赖他人照顾等。为了治疗各种骨骼并发症，势必增加医疗花费，而且可能中断前列腺癌的治疗计划，影响存活率。

骨骼并发症冲击生心理

林嘉祥医生说，“骨骼并发症会影响患者的生理与心理，并对家属造成沉重的负担。如果发现有骨转移的状况，一定要积极接受治疗！”

前列腺癌患者在治疗、追踪的过程中，医生会定期抽PSA之外，安排全身骨骼扫描（whole body bone scan）。林嘉祥医生说，全身骨骼扫描能够侦测骨骼转移的病灶，帮助医生适时调整治疗策略。

“运动造成的酸痛通常会在休息后渐渐改善，骨头转移的酸痛通常会持续或加剧。”林嘉祥医生说，“癌症患者如果察觉有持续骨头酸痛的状况，一定要在回诊时向医生反应，不要自认为是一般的腰酸背痛，而延误病情。”

晚期不等于末期

“晚期不等于末期！”林嘉祥医生强调，“前列腺癌合并骨头转移算是第四期，但是第四期并非末期，透过积极治疗，还是能够维持生活品质、提升存活率。”
在二三十年前，第四期前列腺癌患者的存活期大约是1.5至2.5年。林嘉祥医生说，随着治疗工具的进步，现在第四期前列腺癌患者的存活期已大幅提升，很多患者的存活期甚至可以达到七八年以上。

用药降低男性荷尔蒙

医生一方面会针对前列腺癌进行治疗，一方面会针对骨转移进行治疗。林嘉祥医生说，临床上主要利用男性荷尔蒙剥夺疗法，降低患者体内的男性荷尔蒙，达到抑制前列腺癌的效果。

骨转移的治疗包括药物治疗、放射治疗等。林嘉祥医生说，药物治疗的选择主要有单株抗体药物、双磷酸盐药物，可抑制蚀骨细胞之活性，减少骨质被吸收，有效延缓骨骼并发症发生，以维持生活品质，并减少失能的机会。

另外，患者也要摄取足够的营养，帮助生成新骨质。每天的钙质摄取建议达到1000毫克，维生素D摄取建议达到400IU（国际单位）。

使用骨转移药物时，少部分患者可能会出现颚骨并发症。林嘉祥医生说，在骨转移治疗前，会先请患者至牙科检查，在治疗期间，务必维持良好的口腔卫生，建议可以响应政府德政，每3个月进行1次公费氟化物治疗，除了可以降低蛀牙风险，有专业的牙科医生定期检查更能确保口腔卫生。

贴心小提醒

“晚期前列腺癌不等于末期！转移也不等于末期！”林嘉祥医生说，“请不要灰心，不要怕麻烦！目前有越来越多治疗工具，患者与家属要与医疗团队好好讨论、密切配合，针对前列腺癌以及骨转移进行治疗，便可维持生活品质，恢复原本的生活，并能显着延长存活期！”（编按：本文由“照护线上”授权转载。＊连接至https://www.careonline.com.tw）
 

PSMA PET查前列腺癌转移

“我不太认同此文所提及的内容。大约70%至90%的晚期前列腺癌患者会发生骨转移，骨骼是前列腺癌转移最常见的部位，其他部位为淋巴及肺部。但是，大部分的癌症转移已属第四期，即使手术也是无济于事。

医生通常会以CT扫描以及骨骼扫描来诊断前列腺癌有否转移的迹象。现在也有一种新技术，叫做PSMA（Prostate-S pecific Membrane Antigen）PET扫描法，这项新技术在台湾或许并不常见，但已在全世界普及。扫描后，还需要抽取癌细胞进行活检。

在马来西亚，大部分患者确诊前列腺癌时已经属于晚期，这些病例占50%至60%；但在欧美国家仅有5%，这是因为国人并没有筛检前列腺的意识。因此，国人的健康意识有待加强。

50岁开始验PSA

对于前列腺的检查，我建议男性在50岁（无家族病史）后需每年做前列腺特异性抗原（PSA）检测，对于有家族病史的男性需提早5年，约45岁就开始每年做PSA检测。PSA检测是一种血液检查，男性只要咨询医生后即可进行。虽然提早检测可能会导致患者过度诊断、焦虑，而且也会提高生活成本，但这是可以减少前列腺癌晚期的发生率。

前列腺癌骨转移的危险因子包括：
- 晚期前列腺癌：转移的可能性更高。
- 高格林森（Gleason）评分：这表示患者的癌细胞更具侵袭性。
- 高PSA水平：这表示晚期或侵袭性癌症。
- 转移史：增加后续转移的可能性。
- 遗传因素：前列腺癌或其他癌症的家族史。
- 种族：非裔美国男性或美国黑人罹患侵袭性前列腺癌和转移的风险较高。

刺激异常骨骼形成变脆骨

前列腺癌细胞的侵袭会导致患者的骨质破坏机制，包括成骨细胞活性和溶骨活性。前列腺癌细胞经常刺激异常骨骼（成骨细胞病变）的形成，导致骨骼结构变得脆弱。溶骨活性较不常见，但前列腺癌细胞仍会影响骨的吸收，使骨骼分解的速度超过生成的速度，从而造成溶骨性病变。

每3个月打针或切除睾丸

医生会以荷尔蒙疗法作为前列腺癌的主要治疗手法，以降低睾固酮水平以减缓癌症生长，疗法包括：
1）雄激素或男性荷尔蒙剥夺疗法（Androgen Deprivation Therapy，ADT），该疗法每3个月注射一次。

2）睾丸切除术
这两种疗法都是阻断患者的男性荷尔蒙，以抑制癌细胞的增长，可延长患者的存活率大约36个月。

其他的前列腺癌转移于骨骼的疗法包括化学治疗、放射治疗及药物治疗。化学治疗可杀死癌细胞并减轻症状；放射治疗是针对患者的症状并缓解骨痛；双磷酸盐（bisphosphonates）或地诺单抗（denosumab）的药物治疗是为了增强患者的骨骼并减轻骨痛和骨折的药物。其中，患者的疼痛管理也是必要的，包括止痛药和麻醉药。

额外治疗增1年存活率

病患也可增加额外药物治疗以提高存活率：
-阿比特龙（abiraterone）加泼尼松龙药物（prednisolone），这两种都是口服药物，而且价格合理。
-恩杂鲁胺（enzalutamide ），这是口服药物，价格大众化。
-阿帕鲁胺（apalutamide），这是口服药物，价格昂贵。
-阿比特龙加化疗

阿比特龙、泼尼松龙及恩杂鲁胺药物属于非专利药物，因此价格合理，至于阿帕鲁胺仍然是专利药，所以价格比前述3种药物还要贵，这些额外治疗都可延长患者1年的存活率。

我们没有任何的办法可以针对性地预防前列腺癌，但可以透过饮食减少癌症的发生，我们应减少摄取红肉，避免高热量或高脂肪饮食，保持高纤维饮食，如蔬菜、番茄、大豆、西兰花等。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。