清醒开颅手术

脑部恶性肿瘤是一种罕见的癌症，约佔全部恶性肿瘤的1～2%。恶性脑瘤当中又以多形性胶质母细胞瘤最为常见，不但威胁病人生命，也经常让病人出现语言、运动等神经功能障碍。

手术切除肿瘤是现今脑部肿瘤治疗的最重要一环，那么如何才能尽量把恶性肿瘤切除干净、又不会损害到正常大脑神经功能？

现代医学的进步，让医生能在手术前利用功能性核磁共振造影定位出病人重要的大脑功能区域，此外手术进行时、透过电刺激来侦测神经讯号变化及病人的反应，也能帮助医生判断手术区域是否具有重要神经功能。然而，大脑神经功能的分布因人而异，而且在一般全身麻醉的情况下，病人对神经刺激的反应受限制，一些细微的神经容易被忽略，病人依旧面临术后在语言、运动等神经功能缺损的风险。

清醒开颅术是一项应用多年的脑部手术方式，跟一般全程在麻醉情况下的手术相比，最主要的差別在于手术进行到肿瘤切除阶段时，病人会被唤醒，并在这一段清醒、无痛觉的时间内接受即时神经功能检测，包括语言、手脚运动、感觉，甚至认知与记忆等功能都能够被检查，让医生能在保留正常神经功能前提之下切除病灶。

在林口长庚医院接受清醒开颅术的一百多位病例中，曾有病人在接受手术时使用平板电脑执行程式运算，还有病人在切除肿瘤过程中透过平板电脑进行绘画创作；采用清醒开颅术目的就是治疗脑部肿瘤的同时、保护重要的神经功能，甚至是病患关注的生活功能如认知记忆、创作能力等。

目前清醒开颅术已在世界各地应用在脑部疾病治疗上；研究也指出，接受清醒开颅术的脑瘤病患比起一般全身麻醉的病人，有较少机会出现术后神经功能缺损并发症。在林口长庚医院，清醒开颅手术由完整的医疗团队负责，同时有麻醉医生、复健医生、语言治疗师、神经心理学等专家参与手术进行及术后追踪，以维护病患最佳的照护品质。

本文作者
魏国珍
台湾林口长庚纪念医院外科部副主任、脑神经外科教授。
专长：脑部胶质瘤手术、颅底手术、清醒开颅术与手术中神经监测。

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