新年大扫除 慎记5i 防过敏大爆发

医句话：

农历新年即将来临，家家户户都忙着大扫除以除旧迎新。但许多民众可能因此忽略了，大扫除过程中四处飘散的灰尘或粉尘，以及为清洗而不断接触的水分和清洁液，皆可能引起皮肤过敏而造成发炎瘙痒。

皮肤专科提醒，许多人误以为水分可以滋润皮肤，实际上要滋润皮肤该使用油分。水分实际上会冲洗掉皮肤的油脂，使皮肤更干燥。

4大类过敏 I及IV表现在皮肤

“过敏反应可分为4种类型，其所造成的症状可以表现于人体不同的器官或组织上，其中第一型（即发性过敏反应，immediate hypersensitivity）和第四型（迟发性过敏反应，delayed-type hypersensitivity）的症状可以表现于皮肤上。

最常见的第一型皮肤过敏反应是荨麻疹（urticaria，俗称起风膜），当过敏患者接触到过敏原，其荨麻疹会迅速在一两个小时内发作。若根据发作时间的长短，荨麻疹可分为急性荨麻疹（发作时间少于6周）与慢性荨麻疹（发作时间超过6周）2大类型，其中后者有约70%是因自体免疫性疾病所造成。

诱发荨麻疹的因素有许多，常见的有昆虫叮咬丶细菌或病毒感染丶药物丶辅助品，另也有物理性所造成的荨麻疹（physical urticaria），如冷诱发荨麻疹丶阳光诱发荨麻疹丶胆素型荨麻疹（cholinergic urticaria，在运动丶流汗丶高温的环境丶情绪紧张时出现的荨麻疹）。

湿疹分多种 异位性皮肤炎最常见

而最常见的第四型皮肤过敏反应是湿疹（eczema，或称皮肤炎，dermatitis），湿疹又可分为内因性（endogenous，与基因有关）及外因性（exogenous，由外在因素引起）两大类。

内因性湿疹包括异位性皮肤炎（atopic dermatitis）丶脂漏性皮肤炎（seborrheic dermatitis）丶结节性痒疹（prurigo nodularis）等。外因性则包括接触性皮肤炎，如过敏性（allergic）及刺激性（irritant）两大类。

其中，最为常见的是异位性皮肤炎，而它主要与基因遗传有关，大多患者都缺乏了在人体中扮演皮肤保湿的重要角色的丝聚蛋白基因（filaggrin gene），导致患者皮肤干燥，在碰到以下文中将提及的种种刺激元素后，皮肤就容易发炎。

第一型皮肤过敏 症状显现快

在第一型皮肤过敏反应中，当人体第一次接触某种过敏原时，它会刺激人体免疫系统产生某种特定抗体并与之结合成为一个抗原呈现细胞（antigen presenting cell），即免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，简称IgE）抗体。IgE抗体会将抗原物质（指过敏原的物质）提呈给B细胞（人体中负责产生和释放特定抗原抗体）以继续制造更多IgE抗体，尔后这些抗体会附在肥大细胞（mast cells）上。

从此，人体免疫系统就可识别这个过敏原，当相同的过敏原再度入侵人体，IgE抗体会开始大量的出动，迅速逮到这些外侵物，过程中会促使肥大细胞破裂并释出发炎物质，如组织胺（histamine），因此人体在短时间内便会产生皮肤过敏反应如红肿发痒等症状，而发炎的目的是在通报白血球来对抗过敏原。

每个人体中的肥大细胞的数量和敏感度都不一样，比如同样的昆虫咬了不同的人，有些人即刻皮肤红肿，有些人却一点反应都没有。然而，肥大细胞对人体来说还是很重要的，因为它也是人体的免疫细胞，比如当一个人被蜜蜂叮后，肥大细胞的功能是通报白血球来对抗这些毒素。

第四型皮肤过敏 两周才发作

然而第四型皮肤过敏反应则不同，它是属于一种细胞介导免疫（cell-mediated immunity），在抗原（过敏原）经过抗原呈现作用（通过树突状细胞或巨噬细胞）活化T细胞后，由T细胞主导吸引自然杀手细胞（natural killer cells）、巨噬细胞（macrophage）等去杀死不正常的细胞。

但这个‘造兵’来攻击‘敌人’的过程需要两周的时间。以过敏性接触性皮肤炎为例，假设一个人对镍（nickel，如金属耳环丶项炼丶手表丶衣裤钮扣丶拉炼丶钱币丶钥匙等）过敏，它在第一次碰到镍时不会即刻有皮肤敏感反应，因为这时身体的免疫系统需要时间去‘识别’这个过敏原。待两周后，这个人再次碰触到镍时，体内的‘士兵’都已经准备好并去对抗它，所以就开始有发炎现象。

常见且可以诱发过敏接触性湿疹的过敏原包括镍丶橡胶用品和染发剂内的对苯二胺（paraphenylene-diamine）。

7元素刺激皮肤

农历新年期间，家家户户准备团圆饭时，皮肤所接触到的酸性物质，如洗碗液丶柠檬丶橙丶青柠，实际上也可以刺激我们的皮肤发炎。或者，大家为忙着办年货丶大扫除等筹备工作而造成精神上的压力，导致睡眠不足，精神不济，免疫力下降，也都可以诱发皮肤发炎。

我经常和皮肤敏感者讲解关于皮肤发炎的5个i，即inherited（遗传）丶inflammation（发炎）丶itch（瘙痒）丶infection（感染）和irritate（刺激）。

inherited（遗传）
皮肤的干燥可由基因遗传所致，比如患者本身或其家人患有哮喘丶过敏性鼻炎丶过敏性结膜炎丶湿疹，那患者的皮肤可能属于干性，即其肌肤的油脂分泌不足，需要长期使用保湿霜来补充油分。

inflammation（发炎）
皮肤的发炎发生于表皮层（epidermis），初期的急性湿疹（acute eczema）会起水泡，如果发生在如脸或下体这类薄层的皮肤，皮肤看起来会发亮并带湿性，如果发生在手掌或脚板这类厚层的皮肤，皮肤看起来有一粒粒的水泡。一两周后，皮肤组织会变得干燥，这时就进入亚急性湿疹（subacute eczema）的状态。久而久之，皮肤组织摸起来又厚又粗，像是长茧一样，这时就代表进展到慢性湿疹（chronic eczema）了。

患者需要了解这个发炎的发展过程，如果发炎初期皮肤带湿性时，就需要避免让皮肤一直接触到水份，或用生理盐水（normal saline）或高锰甲酸（potassium permanganate）清洗水泡。如果皮肤变得干燥则尽量用保湿霜滋润它。但如果已经进入慢性湿疹了，则需涂用外用类固醇来消炎，这时再如何涂用保湿霜都无济于事。消炎后，则可使用钙调神经磷酸酶抑制剂药膏（calcineurin inhibitor，一种外用的免疫调节剂）来预防皮肤再次发炎。

itch（瘙痒）
若皮肤发炎时，别陷入越抓-越痒-越痒-越抓的恶性循环，这会使它反复发作。人体中有多种物质可以造成人体发痒，比如肥大细胞释放出来的组织胺，但目前所有的药物只能对付组织胺，没办法对付其他可以造成人体发痒的物质，所以病人服用抗组织胺可以协助止痒，但无法完全把瘙痒消除。

infection（感染）
皮肤是人体保护层，皮肤发炎时，保护层已被损坏，所以细菌丶真菌丶病毒都很容易侵袭人体。

irritate（刺激）
以下7种元素可以刺激皮肤，造成皮肤敏感和发炎：
1. 压力：可分为心理压力或生理压力，导致睡眠不足丶精神不济丶免疫力下降。
2. 出汗
3. 水分：许多人误以为水分可以滋润皮肤，实际上要滋润皮肤该使用油分。水分实际上会冲洗掉皮肤的油脂，使皮肤更干燥。一些有洁癖的人，或因职业需求而需不断清洗双手的人，如家庭主妇或医生，其皮肤会较为敏感。
4. 长时间待在低温度环境，使皮肤变得干燥。
5. 摩擦：如穿非常紧身的衣着，使皮肤和衣着不断产生摩擦。
6. 接触到尘螨丶灰尘及床虱。
7. 食物：不同人对不同的食物敏感

刺激性接触皮肤炎 人人都有份

目前仍没有研究能够证明哪些人‘较容易’或‘有较高的几率或风险’对哪种物质较敏感，也没有研究发现人类因为缺乏某种基因蛋白而对某种物质过敏。有些人的过敏可以跟着过敏进行曲（allergy march，指各种过敏症随着一个人年龄增长而先后发作）而发作，但也有人一辈子只有哮喘或湿疹的问题，而有人的哮喘或湿疹在八九岁时就痊愈，这些皆没有科学研究能够证明其发生原因。

然而，刺激性接触皮肤炎却是每个人都有机会患得的，比如10个人将手放进去强酸（pH1）溶液中，10个人的皮肤都一定会被刺激而造成湿疹。无论是强酸或强碱，都会刺激我们的皮肤。比如柠檬丶橙丶青柠丶清洁剂丶汽车引擎润滑油等，也都能够刺激我们的皮肤。

许多家庭主妇常问我：‘我有‘富贵手’（手部湿疹），可我不能不碰水，一定要煮饭洗碗，我带手套防止手接触水分可行吗？’这里的问题在于，带着手套20分钟后，手套里的双手就在冒汗，而实际上，汗液也能刺激皮肤而造成湿疹。

非十恶不赦 为类固醇平凡

分辨湿疹种类的目的在于可以对症下药，有些种类的湿疹只需使用保湿霜滋润即可，无需消炎药膏，有些难治理的湿疹涂再多保湿霜也无用，它或许需要注射类固醇消炎针，比如结节性痒疹。

许多人都对类固醇仍存有误解，其实在使用对的剂量以及正确的针头注射深浅度之下，它是安全且有效的。

外用类固醇有温和性和强效的，其涂抹的位置十分重要，若不断将强效的外用类固醇涂抹在如脸或下体这类薄层的皮肤，那肯定很快就令皮肤变薄；若不断将温和的外用类固醇涂抹在手掌或脚板这类厚层的皮肤，那也肯定起不了疗效。

治疗皮肤问题的方法有多种，如外用药物（如保湿霜丶外用类固醇）丶光照治疗丶口服药物（如methotrexate丶azathioprine丶cyclosporine）及生物制剂（如IgE抑制剂）。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。