肾病=洗肾?等等!低蛋白饮食+酮酸助“肾”力

慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)或称慢性肾衰竭是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,一个人若其肾出现结构或功能有损坏,且超过3个月并有逐渐衰退的症状,即可被断定为慢性肾衰竭。

肾脏的主要生理功能是代谢人体内的尿素丶肌酸酐和磷酸盐等废物,还有调节钠丶钾丶磷和钙等电解质的稳定,同时也维持酸硷的平衡,以及控制血压。肾脏也有分泌皮质和髓质,以促进红细胞生成素来帮助骨髓造血的功能,它也制造活性维生素D来促进钙磷代谢。

由于慢性肾衰竭是一种无声且发展缓慢的疾病,早期患者不会出现明显症状,当他们发现时却往往已经是病情恶化的阶段。根据调查,截至2015年我国共有约4万名肾脏病患需要洗肾,平均每一年新增7000多名洗肾患者,其严重性不可小觑。

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60%肾病 糖尿病为祸首

“引起慢性肾衰竭的病因包括高血压丶糖尿病丶肾结石丶免疫系统问题丶滥用药物丶慢性肾丝球肾炎等,其中有60%患者是因糖尿病而引发肾衰竭,其次为因高血压引起的肾衰竭,占10%至15%。

除了上述病因外,倘若一个人在进行超音波扫描时发现其肾功能正常,但体内只剩一个肾,这种情况也被列为慢性肾衰竭。

在亚洲,一个人患上慢性肾衰竭的几率为10%至15%,在马来西亚,由于糖尿病患逐年升高,而糖尿病又是血管疾病,所以因糖尿病引发慢性肾衰竭的患者也逐年攀升。如果一般人的肾一天的工作量是100%,那么糖尿病患若不控制好血糖,其肾的的工作量是120%至130%,这将使到肾过度负担,长期下来肾功能将逐渐下降。

根据肾丝球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)指标,慢性肾衰竭病情可划分为5期,一般第一期至第三期不会呈现明显的症状,患有第四期慢性肾衰竭者会出现血尿丶蛋白尿丶尿液有泡泡丶身体浮肿等症状,这时候医生都会告诉患者要准备洗肾,为此一旦发现自己血尿或尿液有泡泡时就应及时就医,以免病情恶化成末期肾脏病。

高风险群包括患有糖尿病丶高血压丶心血管疾病丶长期服药者丶65岁以上者及有遗传性肾脏病家族病史的人都应该定期检验,不要等到被诊断第四期或末期后就来不及了。

末期肾衰竭:GFR<15

高风险族群可透过验血或验尿来测试血清肌酸酐和GFR是否为正常值,也可透过超音波扫描丶体格检查和了解患者过往病史,都有助于诊断的准确性。

所有GFR检验皆以ml/min/1.73㎡为计算单位,如果检查结果显示有肾脏损伤的问题,例如血尿或蛋白尿等异常现象,或是通过超音波检查肾结构异常超过3个月,GFR会显示90的正常值,那是属于第一期的慢性肾脏病。

若是肾脏损伤超过3个月,GFR介于89至60轻度下降的现象就是第二期;当GFR中度下降介于59至30之间时,即表示已是第三期;倘若GFR持续严重下降至29至15时则是第四期;如果很不幸地GFR再降低少过15就表示已经是患有末期肾衰竭。

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李晋德医生用图表来解释肾丝球滤过率。


无法治愈但可治疗

至于每天应摄取多少的蛋白质?一般人一天的蛋白质摄取量为体重每公斤1克,而低蛋白饮食者或慢性肾衰竭病患则是体重每公斤0.6至0.8克,同时摄取酮酸来保全营养的平衡点。

患者避免从食物中摄取过多的蛋白质,因为吸取太多蛋白的食物会导致肾有负担,进而造成蛋白尿问题,也应减少摄取过高的脂肪,以及多运动来减低诱发高血脂症的风险,以免动脉硬化而导致肾衰竭。

一般人一旦减少摄入食物中的蛋白质会造成营养不良,因此这时就需要搭配酮酸治疗来补充流失蛋白质的营养,而有关药物可以提供营养之余,也不会产生毒素,反而能帮助减低肾脏的负担丶减少病人的并发症及减缓需要洗肾的几率等。

虽然慢性肾衰竭是无法完全治愈的疾病,但有一些病人因为肾结石,突然肾不能操作,在进行手术把尿管打通及结石打掉后,肾功能会慢慢恢复,有大约10%至20%恢复不了,但剩下的80%可以被保持到很久,只要饮食方面控制好。

此外,患者应适运动,每天摄取不超过5克盐丶吸烟习惯的患者也得戒烟,这些都有助于减缓病情继续恶化的方法。

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李晋德医生(Christopher Lee)
肾脏内科顾问


有纪律遵医嘱 为社会献力

慢性肾衰竭有其风险,如果病情没有延缓,将演变成末期肾衰竭,患者届时必须接受透析治疗(洗肾)或是进行肾脏移植来控制病情,若更严重会危及生命。

除了一般人所熟知,也是多数患者选择的血液透析(俗称‘洗血’,haemodialysis),另一种透析治疗称为腹膜透析(俗称‘洗水’或‘洗肚’,peritoneal dialysis)。

与血液透析相比之下,腹膜透析带给患者更多的方便,因为患者可以自行换药,每天更换药水4次即可进行腹膜透析,无须每周到洗肾中心或医院洗肾。患者还可以一边工作一边进行腹膜透析,治疗过程并没有影响生活品质。

腹膜透析可减低贫血的问题,患者的血压也较稳定。另外,患者在治疗期间即使喝多一些水,透析治疗也可以将水分排出体外。

虽然腹膜透析有很多好处,但是因为在更换药水时必须在一个完全干净且没有细菌的环境下进行,而使得目前众多末期肾脏病患者之中,只有少过10%的患者选择腹膜透析。

要减缓慢性肾衰竭继续恶化,病患本身必须要有纪律,必须根据医生的指示定期复诊,配合饮食治疗师的饮食搭配,才能看到效果。

患有慢性肾衰竭或须要洗肾并不等于世界末日,要知道患者尤其是年轻一群,只要遵照医生指示,还是可以坚强起来重回自己的工作岗位,为社会服务及贡献,希望病患继续努力。

酮酸无氮减尿毒

慢性肾衰竭是一种没办法完全治愈的疾病,只能延缓病情,不让它继续恶化,因此在治疗上必须对症下药。

当被诊断患有慢性肾脏病时,除了糖尿病患要良好控制病情,高血压患者也得维持健康生活和饮食习惯来延缓慢性肾脏病,以防演变成末期肾衰竭。

倘若患有慢性肾衰竭,患者需严格控制饮食,应采用低蛋白饮食(low protein diet)来减少尿蛋白及控制尿毒症状,并搭配酮酸治疗(keto acid therapy),因为酮酸是一种胺基酸,与蛋白质不同的是,酮酸不含氮,因此被摄入人体后不会转换成尿素,同时也不会增加肾脏负担。

吁响应器捐运动

患者到须要洗肾的地步时,这无疑将为患者及家人带来经济负担,毕竟长期洗肾的费用并不便宜,不过幸运的是,在马来西亚有政府和慈善机构提供较低的洗肾收费或免费洗肾,减低患者的经济压力。

至于肾脏移植,则比较适合65岁以下的患者,此治疗又分为从有血缘关系的亲属中,或是从器官捐献者中移植健康的肾脏给患者。

前者的风险很低,且超过90%的成功率。后者则因为目前国内器官捐献人数还不足以应付庞大的需求,患者都要用上好几年的时间来等待,过程中让患者饱受身心煎熬。因此,我衷心呼吁民众多响应器官捐献运动,来帮助有需要的患者。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
光明日报.笔录:陈嘉莹.2019.06.12
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