晚期肺癌无法动刀怎麽办？ 免疫结合化疗 效果更佳

医句话：

随着医学的进步，现今已能有效地治疗肺癌，临床上可结合外科手术、放射治疗、免疫疗法和分子标靶治疗等不同方法，以根治肺癌或延长存活率，改善生活品质，而采取多学科协作的治疗模式也是目前的趋势。

“肺癌是最常见的癌症之一，更是全球和大马癌症死亡的主要原因。我们无法回避谈论肺癌，因为在未来20年将有许多人面临其威胁，而我希望为大家带来一些好消息，即随着医学和科技的进步，当今时代已能有效地治疗肺癌。

外科手术切除肿瘤是治疗肺癌的方法之一。除了传统（开胸）手术，我们有更先进和现代的技术进行微创手术，侵入性减少、患者住院时间更短且恢复得更快，而更好的摄像头等设备也有助于实际观察胸腔内的肿瘤。此外，我们能进行更好的影像诊断检查，譬如正子电脑断层（PET-CT）扫描的高分辨率能够让外科医生在实际动刀之前，就已计划好手术路线图。身为临床肿瘤内科医生的我并不动手术，而是负责化疗、放射治疗和免疫疗法等，不过我与外科同事们合作紧密，而这也是今时今日的趋势，采取多学科协作的治疗模式，为患者提供最佳选择。

SABR如光剑般消融肿瘤

此外，放疗技术已今非昔比，先进的设备和软件可将放射线集中在肿瘤范围，在很大程度上避开周遭区域。不仅如此，我们知道随着患者自然呼吸起伏，肿瘤也可能随之移位，而科技已经能达到侦测患者呼吸模式以调节放疗精准度的程度。

立体定位消融放射治疗（Stereotactic Ablative Body Radiotherapy，SABR）便是其中一个例子。一名70余岁长者在2015年时确诊肺癌，而他的情况其实可通过手术治愈，却碍于心脏较弱与糖尿病而无法进行。所幸我们有SABR作为替代方案，就如同一把光剑（light saber）那样利用高剂量且精准的放射线来消融肿瘤。以往人们担心放疗后会产生巨大副作用，譬如无法进食或皮肤灼伤等，但是该患者在治疗期间吃得很好，可出门进行日常活动，副作用也很少。此外，不同于传统疗程耗时六七周，SABR只需5天、每日半小时即可。数月后他的肿瘤已完全消失，并存活至今。

分解“木马”识别坏人

下个要谈的领域是许多人曾听说的免疫疗法，是通过增强免疫系统，以克服癌细胞对其防御的治疗方法，曾被《科学》杂志评为年度最大突破，而我也认同此说法。许多人以为一旦患癌，免疫系统就无法工作了，事实上这些癌细胞共存于人体中，却无法被免疫系统所发现。就好比古希腊的特洛伊木马，虽然四周都有好人（免疫细胞）的存在，但是坏人（癌细胞）藏在木马里，将自己伪装起来。因此，免疫疗法的作用是分解这些木马，让免疫系统可以识别这些坏人并继续工作消灭它们。

我有一名已出现肝转移的晚期肺癌患者，他对免疫疗法的反应很好，成功清除了肝脏的癌细胞。不仅如此，免疫疗法的作用还可以是长期的，而非像化疗或放疗的短期疗效。当免疫系统被训练能够识别癌细胞后，就可在它们出现时将之处理。根据近期获得的数据，单独使用免疫疗法的5年存活率可达32%，远远超过了以往第IV期肺癌5%至10%的基准。我们也晓得若结合短期化疗的结果会更好，目前也正在等待合并治疗的长期数据。事实上，随着癌症治疗的进步，我们需结合不同的治疗方式，以尽可能延长肺癌患者的存活率、生活品质和最终结果。

分子分类 阳性採标靶治疗

分子标靶治疗（molecular targeted therapy）也是肺癌治疗的选择之一，依靠我们对癌症基因定序（sequencing）的能力，将癌细胞送到实验室详细分析其基因构成，研发相应的药物去攻击特定突变基因产生的蛋白质。

我在临床上曾遇过一名癌细胞已扩散至脑部的患者，他无法行走，需坐轮椅且无法言语，扫描结果显示他的脑袋出现了50多颗代表着癌细胞的白点。在进行了分子分析（molecular analysis）后，我们发现了表皮生长因子受体（EGFR）阳性，能够通过口服标靶药物治疗。他每日仅服用1颗药物，3个月后有90%至95%的脑部白点都消失了，并且能够重新行走，还到了巴厘岛度假。由此可见，这一种非介入性的治疗，不仅能改善结果，还能提升生活品质。

最后，经珍妮丝（Janice）允许，我将分享她前年来见我们时的状况。她的肿瘤位于胸腔中间的纵膈腔（mediastinal），内部包含心脏、主要血管等重要的器官，若直接进行手术可能无法达到最好效果。实际上，她的胸腔另一侧还长了1颗肿瘤。幸运的是，我们通过分子分析发现了非常罕见的ROS1基因，并且有良好的口服标靶药物。在接受了2个月的标靶治疗后，她的肿瘤缩小了许多，之后也进行了非常成功的手术。”

真实病例

31岁患肺癌乐观面对

“我曾是一名核保师（underwriter），也是家中长女，在2019年4月意外发现自己患有肺癌。那时候我正在申请成为新加坡永久居民（PR），其中一个要求是进行健康检查。令人惊讶的是，我的胸部X光片上出现了阴影，需要再接受进一步的电脑断层扫描（CT scan）。尽管从CT扫描上看起来确实很像肿瘤，但是医生不敢直接说那是癌症，还需要进一步排除肺结核病（俗称肺痨）。虽然如此，我已做好了心理准备，并告诉丈夫自己有可能患上癌症了。

其实当时的我并没有任何症状，无咳嗽或胸痛，可以正常地走和跑，一切都很正常，所以确诊肺癌令我感到十分震惊。或许你会想问我是否存在风险因素，我并不这么认为，因为自己并不吸烟，在一般办公室工作，并非所谓的高风险或空气汙染环境。若论及家族病史，我的父亲曾患癌，不过不是肺癌而是鼻咽癌。

正因父亲曾患癌，说实在的我曾想过这有可能发生在自己身上，却从未料到来得那么早，让人措手不及。确诊之后，我一直希望自己能够成功活下来，也明白最糟糕的状况可能是无法撑过去，但是我努力保持积极的态度，告诉自己一定能做到。

无法动刀 先做前导性化疗

患癌改变了我的生活，获悉在新加坡治疗的费用过于庞大，我选择辞职回到大马接受治疗，并一直待到今天。我在这里第一名见的是心胸外科的安南医生（Anand Sachithanandan），他在检查后发现我不适合直接动手术，于是将我转诊给陶医生。于是，我先接受前导性化疗（Neoadjuvant Chemotherapy，NACT），是1周期的化疗和2个月的标靶治疗，之后在2019年7月动手术。术后还得完成4周期的化疗，最后一次在11月。

目前我处于缓解（remissions）状态。1年过去了，我觉得自己的状况还不错，尽可能维持健康饮食，每日早上或傍晚也会避免人潮到公园小走。由于手术和化疗人工血管（port），我现在还不能完全提取重物，不过我也在逐渐增加可承受的重量。

我想说的是，虽然手术会痛、化疗会令人虚弱，但身体终将会康复的。最重要的是撇开消极情绪，维持积极乐观的精神，相信一切都会好起来。最后，我认同医生所说，及早发现是一件好事，希望大众都能意识到这一点，开始去筛检或健康检查，以便能及时治疗，在那之后能活得更好。”

肺癌1问：同样疗法 为何效果不一样？

问1：既然肺癌晚期的治疗技术在进步，治疗效果也越来越好，为何仍鼓励提早发现病情？
答：早期发现和及时治疗可产生重大影响，因为无论晚期（第IV期）肺癌的治疗方法有多好，都无法达到治愈效果。在某种程度上，若将相同的治疗方法放在第I至III期肺癌上，我们的目标会是治愈，而不仅是延长存活期、舒缓症状和改善生活品质。

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