重度烧伤 复健需时长 心疤更难愈

医句话:

大多数轻度烧伤患者无需住院治疗,也会自然康复,但重度烧伤常会引起严重并发症,甚至导致死亡。随着烧伤深度越深、面积越广,引起的问题越严重。烧伤者在经历与死神拔河,度过危险期后,还有漫漫长路等待—对抗并发症与全身性感染、伤口结痂挛缩及随后的复健等,而疼痛不适感也时刻伴随。因此在重度烧伤者救治上,不仅是针对局部烧伤创面而已,还需兼顾身心灵的治疗与复健。

“烧伤虽然不是一种疾病,却是一项主要致病因素。若伤势轻微,则只是皮外伤,引起不同程度的疼痛或水泡等;但大面积和深度的烧伤可致死,病情越重,尤其是出现休克或全身感染者,并发症发生率也越高,譬如败血症、肺部并发症如肺炎、消化系统并发症或多器官功能衰竭等。

对重度烧伤者而言,最严重的后果是死亡无疑,而常见的致死主因便是严重感染(severe infection)。皮肤作为人体防御的第一道防线,当它遭遇大面积损伤,失去了防御功能,免疫力下降,伤者便容易遭受所有类型的感染。然而,病菌不仅可以从烧伤创面入侵,还有许多途径防不胜防,如呼吸道粘膜受损,可能导致肺部受感染,引起呼吸衰竭。

若烧伤面积越大,伤者体内负荷越大,新陈代谢加速会消耗过多养分,因此也需要增加养分摄取和补充能量消耗,这也令伤者排泄次数增加。针对种种情况,医护人员便得为伤者插管,而无论是输液导管或导尿管等,都可能成为感染的途径。

不仅如此,细菌也有可能来自体内,肠源性感染在重度烧伤者中十分常见。肠道是人体内贮藏不少细菌与毒素的部位,而肠粘膜有着防御功能。当肠粘膜功能受损或衰竭时,里面的病菌和内毒素可经肠道移位,导致全身性的感染。

抗疤挛缩免关节硬化

除了对抗并发症之外,伤者在度过危险期后,还会面临许多问题。若烧伤深度达部分皮层深层烧伤或全层烧伤以上,皮肤会产生瘢痕组织,在愈合的过程中或出现疤痕挛缩(scar contracture),令关节活动受阻,甚至导致肢体畸形。譬如发生在手指的话,就会像鸭脚的蹼一样,五指连在一起,无法张开。

为了避免疤痕挛缩及关节硬化,持续不断的复健是很重要的,在此过程中,伤口结疤后‘拉扯撕裂’的痛楚,也是对身心灵极大的冲击。其实从受伤的那一刻开始,到治疗时经历的清创、植皮;敷料的更换、伤口的清洗,都免不了疼痛,加上疤痕的痛痒难受,这些无可避免地影响伤者情绪,导致低落、沮丧、忧郁或愤怒等。

重度烧伤者可能出院后仍会做噩梦,对住院、复健时期‘心有余悸’;经历煤气爆炸的人或从此对做饭有阴影;遭遇火灾的人可能也失去了家人和一切,这些都为他们的生活带来巨大的改变。除了外观上的改变,行动上的不便,伤者康复后也可能遭受外界异样的眼光,面对求职上的困扰等。这些都需要家人亲友的鼓励陪伴,给与心理上的支持,协助重新回归社会。

烧伤带来的伤害和后果,可以是棘手并且长久的,但它是可以预防的,只要做好防范措施,就能尽量避免意外的发生。

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廖宝玉医生(Margaret Leow)
整形和重建外科顾问

 

轻度者可不用抗生素

在严重烧伤的情况下,伤者全身免疫功能失衡,感染病菌的风险增加,因此适当地应用抗生素药物是治疗的关键。

然而,并未所有烧伤者都需要使用抗生素,轻度烧伤者其实可全程不使用,只要小心照顾好伤口,细心护理避免感染,便能自行痊愈,完全不需要抗生素。可惜的是,大多数普通科医生(General Practitioner,GP)在一开始便会处方抗生素给伤者,其实许多轻微病例是不需要抗生素的。

压力装穿2年抚伤疤

烧伤若达部分皮层深层烧伤或全层烧伤,愈合后一般会出现肥厚型瘢痕(hypertrophic scar)或瘢痕疙瘩(keloid),外观红色、凸起、较硬的组织,有时甚至会影响肢体关节的正常活动。

目前的方法只能改善疤痕,让它变软、接近正常肤色,伤者同时可透过复健减轻疤痕的挛缩和硬度。

许多人首先会想到激光祛疤手术,除了有些疼痛,还得负担一笔费用。其实,通过弹性压力装(pressure garment)和坚持每日护理,可以有效地改善伤疤,变成好疤(nice scar)省下额外开销。

压力衣、裤等能够对疤痕部位持续施压,让疤痕保持平坦、避免增厚,达到预防和治疗瘢痕增生。伤者须坚持穿着2年以上,除了洗澡或按摩,睡觉时也不能脱下,穿戴至少23小时,方能达到效果。

硅凝胶软化瘢痕

烫伤也会伤害汗腺与皮脂腺,令水分容易流失导致干裂,因此要为伤疤涂抹防晒霜,防止包括室内日光灯的晒伤。此外,许多研究表明硅凝胶对疤痕有效,能够让软化瘢痕,在干后形成薄膜,达到防水保湿的效果。

疤痕照护(每日重复,维持2年):

1)润肤:任何保湿乳液(lotion),譬如婴儿乳液、婴儿油、橄榄油及芦荟胶。
2)按摩:每日两次,一次20至30分钟。
3)防晒霜:大于或等于防晒系数30(SPF30)
4)硅凝胶:每日两次,薄薄一层涂匀后待其自然晾干。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.04.29
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