良性乳房肿块切不切? 真空辅助切除 疤痕小不影响外观

医句话:

乳房的许多变化,例如疼痛、肿胀或肿块等,主要是受内分泌的调控和影响。这些情况大部分都是良性的,大约10名因为乳房肿块而就医的女性,只有1名确诊乳癌。通常确诊为良性肿瘤都不会增加未来患癌风险。如果有一天患者确诊乳癌,实际上并不是从这些良性肿瘤演变而成的,只是可能本身就有患癌的风险因子,而恶性肿瘤恰好就长在旁边。

“女性自我检查时常觉得摸到肿块,不禁会担忧是否患癌,但其实触摸到乳房肿块不一定是肿瘤,很有可能是良性的肿块。在此之前,让我们先了解乳房的结构与致密度(density)。

乳房主要是由纤维腺体(乳腺)和脂肪所构成,而乳房致密度则是根据乳腺组织与脂肪的比例决定的。简单而言,乳腺腺体较多就属于致密型,反之,脂肪较多则属于低致密度。通常女性年轻的乳房较为致密,因为有着较高比例的乳腺腺体,因此乳房会比较挺。随着年纪变大、乳腺退化,脂肪组织就会慢慢取代乳腺,乳房就会变得较软和下垂。

根据美国放射医学会(ACR)的乳房影像报告及资料分析系统(Breast Image Reporting and Data-analyzing System,BI-RADS),乳房致密度可分为4类:A即乳房几乎全是脂肪;B即乳腺密度松散;C即致密但是不均匀;D即整个乳房非常致密,后两者被归类为致密型乳房。

致密度高 须外加超声波或MRI

了解自身乳房的致密度很重要,原因有二。致密度与乳癌息息相关,研究显示乳房致密度较高的女性患癌的风较非致密型高。这不难理解,因为乳房致密意味着有较密集的乳腺,乳癌风险自然较高。

有时,一些女性会不解,为何有些人只需照乳房X光摄影(mammogram)就好,而自己却需要额外进行乳房超声波检查,其实这就与乳房致密度有关。致密性乳房在进行乳房X光摄影时,‘肿块’类病灶可能被致密的腺体遮蔽,令检查的敏感性和正确率有所下降。因此,为了检测可能被忽略的病灶,她们会被建议额外接受乳房超声波或磁力共振造影(MRI),才能‘看得清楚’。

另外,由于乳腺分布较密集,致密型乳房的触感可能会较硬。有时女性觉得乳房像含有块状物(lumpy),也可能是由于致密度较高。不过,乳房致密度是需要通过X光摄影检查而决定的,并不是说单凭触摸或感觉就能得知。

10肿块仅1乳癌

事实上,乳房的许多变化,例如疼痛、肿胀或肿块等,都是受内分泌的调控和影响。这些情况大部分都是良性的,大约10名因为乳房肿块而就医的女性,只有1名确诊乳癌。可造成良性乳房肿块的原因不少,其中较为常见的有乳腺纤维瘤(fibroadenoma)、俗称‘水瘤’的乳房囊肿(cyst),以及乳房纤维囊肿性变化(Fibrocystic Change,FCC)。

乳腺纤维瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤,圆形或椭圆形边缘明显,表面光滑,不会太硬,而且能够随着推动而移动位置,因此也被称为‘乳房的小老鼠’(breast mouse)。一般上它不会造成疼痛,不过患者在经前可能会比较敏感或不适。乳腺纤维瘤以单发肿块居多,亦可多发,一般生长速度较慢,过了数年才被发现。

乳房囊肿则是乳腺里充满液体的病灶,可单发或多发,表面光滑,周边分界明显。其触感是坚硬或柔软需视囊肿内液体量。囊肿的形成与乳腺管的阻塞有关,令液体继续而逐渐形成一个水囊。女性在检查乳房时可能会有触痛感,经期前囊肿可能变大、时常疼痛,而当月经结束后又会缩小。

FCC简称纤维囊肿,严格来说并非‘瘤’,也并非一种疾病,而是一种受到荷尔蒙刺激的周期性良性变化,以至于产生肿胀、结节或肿块等多样性症状。纤维囊肿的界线不明显,可发生在单侧或双侧,可造成疼痛或触痛。纤维囊肿就像是乳腺纤维瘤和囊肿的‘混合体’,是因为纤维质增生及小水囊泡形成。

停经后才出现 恶性可能性较高

若以年龄层区分,乳房纤维瘤常见于15岁至40岁的青少年或年轻女性;纤维囊肿好发于20岁至50岁的女性;至于单纯的‘水瘤’则多影响年纪相对大一些的女性,大约30岁至50岁。需要注意的是,停经后出现的乳房肿块需特别小心,因为恶性肿块的可能性会较高。

大多时候,女性乳房肿块与荷尔蒙分泌过高或失调有关,例如纤维囊肿的症状在月经来潮前最明显,之后则会自行缓解或改善。至于乳腺纤维瘤被认为是雌激素(estrogen)刺激所致,这也说明为了40岁之后的发生率有所下降,因为女性荷尔蒙的分泌开始减少,逐渐步入停经状态。

虽然乳房出现肿块的恶性比例不高,我们还是呼吁女性在感觉到肿块存在时进一步就医确认,以排除乳癌的可能性。

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陈奕妃医生(Tan Gie Hooi)
乳房及肿瘤整形外科顾问

乳房三重评估:临检 影检 活检

为患者进行触诊通常只能确定有肿块,很难以此确定其内容物,因此需要依靠影像学检查。由于超声波在固体和液体中所产生的回声不同,因此能够协助分辨乳腺纤维瘤(肉瘤)和囊肿(水瘤)。

乳房三重评估(triple assessment)非常重要,除了临床检查和影像检查,我们还得进行活检的组织学检查,意即将抽取组织送去化验,最后就能99%确定病灶为良性或恶性。

良性不增未来患癌风险

通常确诊为良性肿瘤,都不会增加未来患癌风险。如果有一天患者确诊乳癌,实际上并不是从这些良性肿瘤演变而成的,只是可能本身就有患癌的风险因子,而恶性肿瘤恰好就长在旁边。

一个人为何会患上乳癌?乳癌的风险因素包括年龄增加、基因突变、服用激素、致密型乳房、乳房或卵巢癌家族史、吸烟喝酒、无怀孕与生产史、曾接受放射治疗、更年期停经后肥胖,与暴露于雌激素时间较久等。另外,乳癌也可能与紧张或压力有关。当一名女性生活作息不良,令荷尔蒙失调,本身就存在着良性肿瘤和乳癌的风险。

因此,确定病灶为良性后,患者们不必过于担忧。除非活检发现细胞非典型增生(atypical hyperplasia),意即异常细胞增加,我们才会比较担心。非典型乳管及乳叶增生属于癌前病变,未来患癌的风险增加4至5倍。在这种情况下,患者需要接受小手术将病灶取出体外,以防患未然。”

乳房肿块3问:荷尔蒙过多引发 别熬夜多运动

问1:乳腺纤维瘤需要开刀切除吗?
答:乳腺纤维瘤一般上可进行保守治疗,特别是小于2公分时观察即可。这是因为有30%的几率它会缓慢地长大,30%的几率维持不变,而30%的几率则是逐渐变小。若是超过2公分,开始对乳房造成压力或导致外观不平衡,可通过微创手术来取出乳腺纤维瘤。对于许多良性肿块,真空辅助切除(Vacuum- Assisted Excision,VAE)是一个很好的选择。我们可以通过一个5毫米的洞孔,将瘤切成小块后取出。由于大多乳腺纤维瘤发生在年轻女性身上,VAE的术后疤痕细小,比较不影响乳房外观,因此深受女性患者欢迎。需要注意的是,VAE不适用于较大的乳腺纤维瘤(四五公分)和乳癌。

问2:如何治疗乳房囊肿?
答:乳房囊肿的治疗方法以穿刺抽液为主。不过,并非所有的囊肿在确诊后就要抽液,而是当它变得较大,引起肿胀或疼痛才会进行。穿刺抽液治标不治本,不能百分百保证囊肿不会复发,但是症状缓解是立即见效的。囊肿复发的原因可能是因为患者荷尔蒙不平衡,本身有较高的几率会形成囊肿;或是囊肿存在较久,曾发炎或出血而形成一个“厚壳”,在抽液之后并未塌缩(collapse),因而液体可继续积蓄。这种情况可能需要开刀将整个囊壁取出。

问3:如何预防乳房肿块?
答:一般上,乳房肿块是荷尔蒙过多引起,因此女性要尽量让身体状态维持荷尔蒙平衡。我会建议早睡早起,因为熬夜容易引发内分泌失调。其次是定时运动,维持正常体重,因为多过的脂肪也可转化成女性荷尔蒙。当身体脂肪含量高的话,雌激素的水平其实也比较高。最后是适当地放松心情,不要有太大的压力。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.10.26

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