陈文恬 / 抗病毒 调节免疫中药两机制抗衡COVID-19

问：请问中药对COVID-19真的有帮助吗？

答：中国中医药管理局的数据显示，截至2020年2月17日，中医药治疗介入了6万107确诊案例，参与程度高达85.20%，提示中西医结合治疗COVID-19是可靠、安全的治疗手段。经中国中西医结合医院多项研究显示在山西、河北、黑龙江、陕西、四川与湖北等地开展逾1000余例确诊患者临床观察，中医药对COVID-19病毒临床治愈率高，转重型者较少，对改善症状、缩短出院时间、改善血液异常指标、减少不良反应等均有帮助。

现代药理研究表明，中药在治疗COVID-19过程中主要是起到两种作用：

1.抗病毒：清热解毒、解表化湿等中药成分对病毒有一定的抑制作用。中药抗病毒的途径分为两大类，一类具有直接抑制病毒作用，其中大多数为清热解毒类中药，如金银花、大青叶、黄芩等；另一类通过调节免疫功能，诱导干扰素和免疫球蛋白等来发挥抗病毒作用，间接发挥抗病毒作用或抑制病毒引起的炎症反应，如黄芪、丹参、刺五加、龙胆草等。同时，中医药特别重视人体整体调节，可发挥多靶点、多环节的调控作用。

2.调节免疫：细胞因子风暴在COVID-19诱导的肺损伤中起关键作用，并且是导致患者病情加重甚至死亡的核心病理因素。研究表明，对炎性损伤的干预可能是中医药治疗COVID-19的重要机制之一。中药可以减少促炎细胞因子的产生，同时增加抗炎介质的分泌而重构免疫平衡。有研究提示，中草药含有的多酚类、三萜类、类黄酮等活性成分有针对病毒感染的抗炎作用，并降低细胞因子风暴发生的可能。

其实早在SARS流行之际，已有中西医结合治疗冠状病毒肺炎的案例，医学数据分析权威考科蓝文献回顾（Cochrane Review）的结果提示，中西医结合治疗SARS可以加快肺部浸润吸收，改善临床症状和生活质量，降低糖皮质激素用量。临床研究结果显示，中西医结合治疗组在重症SARS的平均恢复时间以及提高重症SARS患者的好转率方面，均优于西医治疗组，并且在临床控制及降低病死率方面，中西医结合治疗组（4.92%）也优于西医治疗组（7.83%）。

无论是COVID-19还是SARS，中医药在治疗中所获得的疗效和优势不容忽视，均有临床数据和药理研究背景支持，然而中药强调人体体质差异，辨证论治，并且是多靶点对全身起作用，不似抗生素、抗病毒药物有明确靶点和作用原理，因此仍未完全被现代医学理解与接受，例如多味中药的复杂成分、关键活性效应物质、中药的相互作用、中药针对不同体质、不同证型患者也有待深入研究。客观从临床数据表明，中药对COVID-19是有一定疗效的，只是还有一些作用原理问题仍未搞清楚，某些数据研究收集也不够严谨，但笔者仍十分推荐中西医结合治疗COVID-19。