赋予爱人第二生命活体肾移植存活率更高

謝慧麗 Cha Fueh li - 1 June 2022

医句话：

与洗肾患者相比，无论是存活率或生活品质，接受肾移植后患者有更好的存活率和生活品质，除了不再受每周3次或1日4次的透析治疗束缚，在第一年之后的费用也更便宜。移植肾脏的来源有两种，分别是活体捐赠者与大体捐赠者，而前者有更多的优点，因为这意味着更充分的术前准备、更少并发症、更短的等待时间与更高的存活率。

“慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）仍是一个严重的国民健康问题，主要是由糖尿病和高血压所致。根据2018年的一项研究，我国CKD患病率为15.48%，然而我们所看到的CKD其实只是冰山一角，这是由于CKD初期症状不明显，往往难以被发现。

当一个人患有CKD，肾功能会随着时间渐渐衰退，这是无法逆转或痊愈的。我们以肾丝球过滤率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）作为患者肾功能的评估指标，共分为5期。当肾功能受损严重，无法满足身体日常需要（很好地将体内废物和毒素排泄出来），这些第V期或称末期肾病（End-Stage Kidney Disease， ESKD）患者就别无选择，只能接受终身的透析治疗（俗称洗肾）或等待肾移植。

宝马Vs国产车“代步”工具不一样

对于这些患者而言，最好的治疗方法是肾移植，这也是我一直强调的。理想上所有患者，无论年龄或背景，最好都能进行肾移植，然而现实是并非每个人都能幸运地找到匹配的肾脏捐献者。我会这么比喻：所有患者的目的地都是一样的，那就是尽可能延长寿命和正常生活，只是在选择‘代步工具’上有所不同。若有能力且符合资格购买宝马（肾移植），我们当然要挑选最好的方式。若无法选择宝马，我们也能退而求其次，选择国产车（透析治疗）。

为何肾移植更好？我们发现肾移植患者的长期存活率比接受透析治疗的患者高。2003年《国际肾病学》（Kidney International）研究表明，肾移植患者的5年存活率为88%，而透析患者为52%，我相信目前的数据已变得更好。由于移植后的肾可维持身体正常运作，所以患者不再需要每周3次或1日4次的透析治疗，可享受近乎正常的生活包括运动，以及有更少的饮食调节和限制，可以吃榴梿等。

另外，肾移植在第一年之后的费用会比透析治疗更便宜。长期洗肾的女性的受孕率很低，而在接受肾移植后是能够正常怀孕的。当然这需要等一段时间，待身体已接受新器官，需要服用的抗排斥药物减少后比较合适。

每当提及移植，意味着需要动手术，所以存在风险，也需要终身服药以防止移植器官排斥，也会引起一些副作用。不过，接受透析治疗一样得服药，所以这不会有太大的不同。

洗肾过渡性治疗

虽然如此，我并不是说透析治疗不好，只是不如移植而已。我认为透析治疗是保守治疗和肾移植之间的‘桥樑’过渡性治疗（bridging therapy），可替代部分肾功能，将多余的废物、毒素和水分排出体外。目前有‘洗水’的腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）和‘洗血’的血液透析（Haemodialysis，HD）两种方式，前者可在家进行，每日3至5次，一次换液时间为30分钟；后者需每周3次到洗肾中心接受4小时透析治疗。我认为PD是仅次肾移植的选择，最后才应考虑HD，因为PD是利用患者本身的腹膜（peritoneal membrane）作为过滤器，只需小手术将导管植入，饮食限制比HD少。此外，患者也可通过自动腹膜透析（APD）在夜晚睡觉时进行透析。

根据2018年的大马透析和移植登记局（MDTR）报告，需要透析治疗的肾衰竭患者数量每年都在增加，且没有任何减少的迹象，然而肾脏移植率却没有随之提升。该年新增了8431需进行透析治疗的患者，全国共累积逾4万4000人，而接受肾移植的仅有80人。因此，我们希望能提升民众对器官移植和捐赠的认知，若你身边有肾衰竭的家人或朋友，可以站出来帮助他们，赋予他们全新的正常生活。”

非亲属须获UTAC批准

“肾移植是一种外科手术，将来自捐赠者的健康肾脏，移植到肾功能不再正常的患者体内，以代替原本失去功能的肾脏，患者也能因此脱离洗肾。一般肾移植并不会将患者原来的肾脏切除取出，而是将新的肾脏移植到下腹部处，再连接血管。

移植肾脏的来源有两种—活体捐赠者与大体捐赠者。相比大体肾脏移植，活体肾脏移植有更多优点，包括良好的肾功能、择期手术（意味着更充分的术前准备，并发症更少）、等待移植的时间更短，以及存活率更高。

在我国，与患者有近亲关系，包括血缘关系的父母、儿女、兄弟姐妹，以及情感关系的配偶可以成为活体捐赠者。至于第三级以上的亲人、无亲属关系公民或非公民也可捐肾，前提是获得到非亲属捐赠委员会（Unrelated Transplant Approval Committee，UTAC）的批准。

得通过重重检验评估

当然，并非有人愿意捐肾，医生就会立即动手术，无论是捐肾者或患者都必须进行详细检查和排斥风险评估。除了验ABO血型、人类白血球组织抗原分型（HLA-typing）、交叉配对（cross matching）和相关抗体，以检测供体和受体是否匹配之外，捐肾者也得接受心理与精神状态评估和各种健康检查，如尿液检查、心电图、肺部X光检查和腹部超音波等，以确保没有潜在疾病，这些都是为了照顾和保障双方的安全。

总而言之，活体捐赠是肾移植中的‘劳斯莱斯’，我们希望看见活体器官移植的增加，不仅是来自近亲，还包括那些与患者有情感链结的人，譬如配偶、朋友或同事，因为来自活体捐赠者的肾移植对患者的结果（outcome）和长期生存率更好。所以，将器官捐赠给你所爱的人，给他们第二次机会吧！”