罗华伦／膀胱过动症吃药仍频尿建议验膀胱功能查主因

袁博文 Yuen Bok Mun - 6 April 2023

问：我之前被诊断有膀胱过动症（overactive bladder），至今已服食了3个月的药物，一开始医生开了改善膀胱过动的米拉贝隆（mirabegron），但吃了一个月都没有改善，因此医生再加药，这次给的是可放松膀胱肌肉的抗胆碱药物即索利那新（solifenacin succinate）。在服药2个月后，情况有所改善。

现在白天平均每2小时就上一次厕所，到了晚上会去到3次，这使到我非常困扰。

请问我还能做什么来改善它呢？这是不是属于严重的问题呢？可以根治吗？

医生解答：

膀胱过动症通常是由多个不同因素所组成，最常见的原因就是在一天内饮用过多的水；到底何谓过多的水呢？须牢记在正常情况下，一个成人一天需摄取2至2.5公升的水，这不仅是白开水，也包括汤等。当一个人过度饮水的话，那势必导致频繁去厕所，并且认为自己有膀胱过动症。

那饮水过量及真正膀胱过动有哪些区别呢？两者的差别就是前者喝太多水，之后会频密去厕所，但也排出大量的尿液。而真正膀胱过动的人也会频密去厕所，但每次排尿时只排出少量尿液。之所以会出现这样的情况，其中常见的原因为饮用刺激膀胱的饮料，如含咖啡因的产品（咖啡、茶）、碳酸饮料（如汽水）、酒精饮品或柑橘类饮料等，这些都会导致一个人出现类似膀胱过度活跃的症状。

临床把频密上厕所视为频尿，它可分为3部分，也就是上述提及饮水过量一直上厕所，或者是膀胱敏感以及膀胱过动，若是第一种情况，只要控制饮水量那就可以改善了，但若是膀胱敏感，最常见的例子就是细菌感染，当膀胱受到细菌感染后就无法维持足够的容量，若没有及时处理且按照正常饮水量或喝下更多的水，那就会形成一直去厕所的现象，这时必须解决的问题就是给予抗生素而不是一直猛灌水。

至于膀胱过动可分为两种类型，分别是干（dry overactive bladder）以及湿（wet overactive bladder），前者会有急尿感觉，但尚未出现尿失禁的程度，至于后者则是属于尿失禁中常见的急迫性尿失禁（urge incontinence），有的患者甚至会出现每天尿湿裤子的窘境，严重影响了社交生活。

通常这类患者的膀胱逼尿肌会出现不正常收缩，就算尿液尚未累积到一定数量（150毫升），但排尿讯号已经传递到大脑，于是可能在5分钟、10分钟或半小时就要去厕所排尿，只是每次的排尿量是很少的。

其他原因包括与神经系统受损有关，比如脊椎受损、脊椎神经受创、曾中风、创伤性脑损伤、帕金森氏症、阿兹海默症、脑肿瘤等，也会导致不同类型的膀胱过动问题。

在尿失禁大致分为3种类型，除了上述提及的急迫性尿失禁，也包括应力性尿失禁（stress incontinence）及满溢性尿失禁（overflow incontinence）。

应力性尿失禁指的是人的骨盆肌肉松弛无力，当膀胱受到压力如打喷嚏、用力或咳嗽就会造成尿液不受控地漏出，这是因为骨盆肌肉无法支撑的缘故，通常患者以女性居多，包括曾多次怀孕及曾进行盆腔手术等，至于曾进行切除前列腺的男性有时也会出现这类失禁问题。

而满溢性尿失禁指的是患者的泌尿神经系统曾受到损伤，造成膀胱肌肉收缩能力变差或失去知觉，就算膀胱已经满了却没有尿意，最后就会不受控地漏出来。

另外一些膀胱功能障碍，如膀胱功能不足，即膀胱不能产生足够的收缩力来排空尿液，或者膀胱不能产生足够的收缩力来排空尿液，患者也可能出现类似膀胱过度活动的症状。还有一些如安眠药、抗忧郁药物、用于治哮喘的药物、止痒及伤风药也会造成患者感觉有膀胱过动问题，所以在药物使用上必须与医生及药剂师商量。

此外，医生在开治疗药物上须特别谨慎，正如我上述提及膀胱过动是由多重因素所组成，一些药物比如你所提及米拉贝隆是会导致膀胱肌肉放松，若没有先诊断清楚再开药，可能会导致病情恶化。

所以我会建议必须先确定真正的病因，包括进行膀胱功能检验（尿液动力学）以及膀胱镜检查；膀胱镜检查是检查膀胱和尿道内部的程序，医生会使用一条装有镜头且幼细的空心管，经由尿道慢慢进入膀胱，以便进行检查、诊断及治疗，因为患者可能同时有不同类型的膀胱障碍问题。

当然也不可忽略尿路感染或膀胱癌等疾病，也会导致患者出现类似膀胱过动症状；当膀胱出口出现阻塞、尿道狭窄或前列腺增生问题等，膀胱须形成大收缩来推动尿液通过阻塞物体，因此也会产生如膀胱过动的症状。

唯有在排除了其他会引起膀胱过动的疾病后才能对症下药，通常药物治疗是最有效的方法，但可能须终身服药，当然也有些患者在服药一段日子后可以逐渐摆脱服药。再来一些患者的膀胱过动症状也会在一段时间后逐渐消失，但这确实因人而异。

假如是严重的膀胱过动，且用上药物也不再有效时，那可以考虑其他治疗方案，比如注射肉毒杆菌素或使用膀胱起搏器等，患者可向泌尿外科医生咨询，以更好了解本身病情包括有哪些受承认的治疗，切记不要在不了解病情下贸然采取非正规治疗，届时会造成不必要的伤害。