韦国耀／服纯黄体素并发鼻窦炎子异症不想动刀有否其他选择？

袁博文 Yuen Bok Mun - 26 July 2023

问：医生你好，我有子宫内膜异位症，月经周期是20天或21天，一个月内会有两次月经。

两年前开始服用dienogest超过7周，因出现呼吸困难而进院，出院后就有肠胃病的问题。

现在，我又有鼻窦炎的问题，并且因为贫血晕倒入院，查出血液（血红蛋白浓度）是9.4。在今年3月，我曾二度晕倒进院。

耳鼻喉专科医生说，服用dienogest是导致我有鼻窦炎和肠胃病的原因，建议我停止服用dienogest以进行子宫内膜异位症手术。医生也告诉我说，要有足够的血浓度，至少12才能减缓鼻窦炎的问题。

但是，我有贫血问题，不能服用补铁药物，因为服用这种维生素片后，我的鼻窦炎变得更糟，鼻子更痛。

我的朋友告知，她的朋友因子宫内膜异位症的问题，经过两次手术后，囊肿复发得更快。中医建议我不要吃药和做手术，否则可能影响子宫和生理周期。

Q1: 有什么方法可以治疗子宫内膜异位症？
Q2: 我该如何提高血浓度？
Q3: 朋友因子宫内膜异位症动手术后，囊肿复发得更快。我担心这个问题，该如何是好？

医生解答：

除了你所提到的dienogest单纯黄体素，其实还有其他的口服药物。其他种类的单纯黄体素，如medroxyprogestrone和dydrogestron都适合运用在子宫内膜异位症。每一种药都有各自的优点。效果和副作用，应该和医生个别评估了再作决定。

此外，新型的口服避孕药（oral contraceptive pills）也可以有效的减少经痛，减少经血量，而且还能够抑制子宫内膜异位症的细胞生长。雄性激素也有抑制子宫内膜异位细胞生长的效果，但是因为副作用的关系（长青春痘、脱发、声音沙哑），所以不被广泛使用。

如果想要非口服型的治疗，可以考虑荷尔蒙注射疗法。促性腺激素释放激素促效剂（GnRH Agonist），也就是所谓的“停经针”，可以让身体产生假性的停经症状，使子宫内膜异位的细胞快速萎缩而达到效力。但是这针不能使用太久，久了会有骨质疏松的风险。

另一种非口服型的治疗是药物性子宫环。放入以后会慢性的释放黄体素，抑制女性荷尔蒙对子宫内膜异位细胞的刺激。这治疗风险低，副作用少，只是会有一些轻微的持续性出血。

要提高血液浓度，最简单快速的方法就是用铁质药物。铁质药物有好几种，除了ferrous sulfate，还有ferrous fumarate、 ferrous gluconate、ferrous citrate及iron hydroxide polymaltose complex等。摄取的方式也有不同，可以是粒状吃的、片状咀嚼的、液体喝的或静脉注射。每一种都优点和缺点，如果不适合的话可以向医生或药剂师询问。在吃铁质药物的时候配上维生素C，会更有效地被身体吸收。此外，叶酸（folic acid）和铁质搭配在一起吃的话，可以让身体更容易产生血红素，提高红血球产量。

天然食物里面也有丰富的铁质。多吃红肉、肝脏食物、豆类、豆腐、谷粮及青菜，能让身体吸收更多的天然铁质。如果想要更多讯息，建议可以询问专业营养师。

子宫内膜异位症是一种慢性疾病，复发性很高，尤其是在生育期的时候。研究显示40%曾动过子宫内膜异位症手术的女性，会在几年后复发。而20%需要重新手术。到目前为止，还没有完全避免复发的方法，但是如果手术过后长期用药的话，可以减低复发和病症的严重性。如果越早发现复发越早吃药，可以对病情更为有效控制。所以女性应该根据医生的安排，长期做检查。